At trække blod til laboratorieanalyse er oftest en rutinemæssig og begivenhedsløs procedure. Men da hver patients medicinske tilstand varierer, gør deres årer det også. Dette er en generel vejledning til fejlfinding af et venepunktionsscenarie, hvor blodgennemstrømningen ikke først er etableret ved indsættelse af nålen. Selvom færdighedssæt og procedurer kan gælde for begge tilfælde, er dette indhold primært rettet mod venøs blodopsamling ved hjælp af evakuerede rørsystemer (f.eks. BD Vacutainer®), frem for IV -kateterindsættelser.
Trin
Del 1 af 3: Omdirigering af nålen
Trin 1. Stik nålen tilbage, indtil skråningen er lige under huden
Denne indledende handling giver dig mulighed for sikkert at justere nålens position. Vær forsigtig med ikke at trække nålen helt ud, ellers risikerer du at miste rørets vakuum og starte et hæmatom, når skråningen forlader huden.
Trin 2. Palper venen ved hjælp af dit ikke-dominerende indeks eller langfinger
Målet er at lokalisere venen i forhold til din nål.
- Husk, at vener ideelt set skal føles hoppende. Hårde og tætte strukturer kan være nerver eller sener. Subkutant væv føles squishy og muskler føles hårde. Hvis en vene føles hård, kan den være arret eller scleroseret.
- Advarsel: Sørg for at være sikker på, at den struktur, du håndterer, faktisk er en vene. Utilsigtet nikke en nerve forårsager intens smerte. Derudover kan et hæmatom komprimere nerven og føre til langvarig skade.
Trin 3. Juster langsomt nålens vinkel og position for at stille den op med venen
Advarsel: Undlad at foretage laterale (side-til-side) bevægelser med nålen. Dette er meget smertefuldt, risikerer skader på underliggende strukturer og udvider nålehullet for at forlænge blødningstiden
Trin 4. Forankre venen så hårdt som du kan
For at gøre dette skal du placere din ikke-dominerende tommelfinger lidt ringere end venen og trække huden og subkutant væv nedad stramt. Dette stabiliserer venen for at forhindre den i at rulle.
- Ældre patienter har ofte skrøbelig hud og vener, der ruller ganske let. Når en vene ruller, har nålen en tendens til at skubbe venen til side i stedet for at trænge igennem. Derfor skal dit anker være blidt, men fast for at forhindre venen i at bevæge sig væk fra dig.
- Advarsel: Nogle flebotomister bruger en metode til forankring kaldet "C-hold", hvor pegefingeren trækker opad overlegen, mens tommelfingeren trækker nedad nedad. Selvom dette kan være effektivt i nogle vanskelige trækninger, er risikoen for en nåleskade højere, hvis patienten har en tilbagetrækningsrefleks, og nålen ryger tilbage i din finger.
Trin 5. Skub nålen tilbage længere ind i huden og se efter blodgennemstrømning eller et flashback
Observer patienten og stop, hvis han/hun føler uudholdelig smerte. Hvis du etablerer blodgennemstrømning, skal du fylde dine rør i den korrekte trækningsrækkefølge, mens du holder et stabilt anker.
Tip: På trods af en vanskelig trækning skal du huske at vende dine rør. Dette er især vigtigt, når EDTA (lavendeltop) eller heparin (grøn top) rør opsamles. Prøver af fuldblod kan muligvis ikke analyseres, hvis mikroskopiske blodpropper er til stede.
Del 2 af 3: Fejlfinding af specifikke scenarier
Trin 1. Tjek dit rør
Blod flyder muligvis ikke tilstrækkeligt, hvis du bruger et udløbet, beskadiget eller tabt rør på grund af et utilstrækkeligt vakuum. Kontroller røret for at sikre, at det er korrekt placeret i holderen, og den indre nål er trængt igennem gummiproppen. Bevar kontrollen med nålen, når du skifter rør.
Tip: Hvis du opdager, at du har samlet i den forkerte trækorden, skal du fjerne røret, indsætte det korrekte, fylde det halvvejs, før det kasseres, derefter indsætte et nyt rør og fylde det helt. Kassering af det første sæt minimerer virkningerne af eventuel additiv kontaminering.
Trin 2. Fejlfinding af en forkert nålestilling
Selvom ovenstående afsnit beskriver de grundlæggende trin til omdirigering af en nål, skal du muligvis udføre lidt forskellige manøvrer for at korrigere nålens position som beskrevet nedenfor.
- Nålen er ikke indsat langt nok: skråningen er i huden eller subkutant væv og har ikke trængt ind i venen. Dette er en almindelig forekomst, når man trækker fra overvægtige patienter. For at løse dette problem skal du langsomt føre nålen fremad.
- Nålen er delvist eller fuldstændigt gennem venen: fasen trænger ind i venens bageste væg. En lille blodsprøjt kan forekomme i navet, når skråningen bevæger sig gennem venen, men der etableres ingen blodgennemstrømning. Dette sker, når nålen føres for langt, for hurtigt eller i for stejl vinkel. En skråning, der er delvist eller fuldstændigt gennem venen, har potentiale til at forårsage et hæmatom, når blod lækker ud af karret til det omgivende væv. For at rette op på dette problem skal du forankre venen og trække nålen lidt tilbage, indtil blodet strømmer.
- Nålen er kun delvist i venen: skråningen er under huden og er begyndt at trænge ind i venen, men ikke helt. Blodgennemstrømningen kan være meget langsom. For at rette op på dette problem skal du forankre venen og fremføre nålen lidt.
- Nålen er mod venevæggen: fasen presses mod karets væg, hvilket forringer blodgennemstrømningen. Dette kan ske, hvis der er en bøjning eller gaffel inden i vaskulaturen. For at afhjælpe dette problem skal du enten trække nålen lidt tilbage eller dreje enheden en kvart omgang.
- Nålen er i kontakt med en ventil: fasen sidder fast i en veneklapp, hvilket forringer blodgennemstrømningen. En subtil vibration eller summende fornemmelse kan mærkes, når ventilen forsøger at åbne og lukke. Dette kan ske, hvis der er en bøjning eller gaffel inden i vaskulaturen. For at afhjælpe dette problem trækkes nålen lidt tilbage.
- Nålen er ved siden af venen: fasen skubbede og gled forbi venen frem for at trænge ind i væggen, et fænomen kendt som "rullende". Dette sker oftest, når venen ikke er forsvarligt forankret og stram. For at løse dette problem skal du holde et fast anker og forsøge at omdirigere.
Trin 3. Genkend, når en vene er kollapset
Venens vægge indsnævres og trækker sig sammen og stopper blodgennemstrømningen. Dette kan forekomme, når rørets vakuum er for stærkt, eller når tourniqueten er bundet for stramt eller for tæt på venepunktionsstedet eller helt fjernet.
- Hvis du bruger en sommerfugl, skal du prøve at sætte tårnet rundt om patientens arm for at øge trykket og genoprette blodgennemstrømningen.
- Du kan også fjerne røret, vente et par sekunder, indtil blodgennemstrømningen genoptages, og derefter tilslutte et kort trækrør.
Del 3 af 3: Forebyggende foranstaltninger til at øge succesen
Trin 1. Optimer patientens positionering
Hvis du trækker fra den antekubitale fossa, skal du sikre dig, at armen er fuldt udstrakt for at opnå maksimal eksponering. En bøjning ved albuen kan påvirke din evne til at palperere en vene.
- Brug puder eller skumkiler til at løfte armen og hjælpe med forlængelse.
- Hvis patienten sidder i en flebotomi -stol, skal du sørge for, at de sidder oprejst med ryggen mod stolen. Juster højden, og drej stolen for at sikre, at din krop er på linje med venen.
- Prøv at dreje armen for bedre at afsløre den cephaliske eller basiliske vene.
Tip: At sænke armen under hjertets niveau kan hjælpe med at fordybe karrene.
Trin 2. Vær opmærksom på din tourniquet
Ideelt set bør den placeres 3-4 fingerbredder over det planlagte venepunktionssted. Tourniqueten skal være stram nok til at optage venen, men ikke så stram at den afbryder arteriel cirkulation.
Husk, at ældre patienter ofte har skrøbelige vener. For tæt på en tourniquet kan få venen til at falde sammen, når nålen indsættes
Trin 3. Vurder stedet omhyggeligt
Venipunktur udføres typisk ved den antekubital fossa (på median cubital, cephalic og basilic vener) eller på håndens dorsum.
- Hver gang man får adgang til en vene med en nål, dannes arvæv som en del af kroppens helingsproces. Over tid og med flere gentagne punkteringer opbygges betydelige mængder arvæv. Dette gør hver efterfølgende stikke hårdere og hårdere, fordi arvæv er mere fibrøst og hårdere at punktere.
- Se efter visuelle spor, der kan hjælpe med at vurdere patientens tilstand. Lilla eller gule pletter kan tyde på blå mærker efter en nylig venepunktur. Scan huden efter blå linjer, hvilket angiver en tydeligt synlig vene. Spormærker findes ikke kun hos IV -stofbrugere, men også på kronisk syge patienter, der kræver gentagen vaskulær adgang og blodtræk og kan være et tegn på en forventet vanskelig trækning.
- Vær metodisk i din søgning efter en vene. Start med armen tættest på dig og palper den antecubital fossa. Føl efter median kubital først, cephalic vene anden og basilic vene tredje. Skift til den anden arm, hvis du ikke kan finde noget. Se på håndens dorsum som en sidste udvej.
Tip: Patienter, der har brug for regelmæssigt blodarbejde (f.eks. INR for patienter på warfarin), har ofte kendskab til de årer, der mest sandsynligt vil virke.
Trin 4. Påfør varme til stedet for at gøre venerne mere fremtrædende
Kontroller, om dit anlæg lagerfører spædbørnshælvarmere, der normalt bruges til kapillære punkteringer. Hvis ikke, kan et varmt håndklæde eller en handske fyldt med vand hjælpe. Lad dette stå på stedet i 5 minutter, før du vurderer.
Trin 5. Brug den mest egnede nål
Nålvalg bør baseres på typen og antallet af rør, der skal opsamles, venens tilstand, den opfattede grad af forventede vanskeligheder og din egen kliniske vurdering.
- En 21-gauge nål (f.eks. BD Eclipse green-capped) bruges til de fleste rutinemæssige og ukomplicerede venepunkturer. 23-gauge nåle (f.eks. BD Eclipse black-capped) har en mindre diameter og kan være mere velegnede til mindre årer.
- Sommerfugle er utroligt værdifulde redskaber til at tackle vanskelige trækninger på grund af deres præcision, kortere skaftlængde og manøvredygtighed. Ved at holde nålen enten ved plastvingerne eller navet, kan flebotomister opnå en lavere vinkel, typisk 10-15 grader.
Tip: Når man bruger en sommerfugl, og natriumcitrat er den første, der skal opsamles i trækningsrækkefølgen, skal der altid fyldes et kasseret rør først for at rense luften fra slangen. Undladelse af at gøre dette resulterer i et ulige forhold mellem blod og additiv, hvilket gør prøven uegnet til analyse.
Trin 6. Overvej at bruge korte trækrør
Disse rør er mindre i volumen og har derfor et svagere vakuum for at reducere risikoen for at venen falder sammen. Korte trækrør viser sig at være nyttige, når der tages blod fra ældre og pædiatriske patienter samt fra håndårer.
Tip: BD Vacutainer® -rør bruger en gennemsigtig prop til at identificere varianter med korte træk. EDTA- og natriumcitratrør skal stadig fyldes til den markerede fyldelinje for at sikre et korrekt forhold mellem blod og additiv.
Tips
- Stabiliser nålen, mens du indsætter dine rør. Nogle gange kan du få indledende blodgennemstrømning, men så stopper det, når du skifter rør. Tag godt fat i rørholderens flanger for at undgå at føre nålen længere ind i venen, mens du skifter rør. Når du har etableret blodgennemstrømningen, skal du ændre din håndposition lidt for at stabilisere nålen mod armen og forhindre yderligere bevægelse.
- Træn først ind i huden i en vinkel på 30 ° til 45 ° (først mindre med en sommerfugl), og reducer derefter vinklen ved at bringe nålesamlingen ned tættere på armen, og før nålen en lille smule længere ind venen. Dette sætter fasen ind i lumen i venen og er også den teknik, der bruges til at indsætte et IV -kateter.
- Skift din tilgang, når du beskæftiger dig med ikke -samarbejdsvillige patienter, f.eks. Pædiatri og patienter med neurodevelopmental eller psykiatriske lidelser. Patienter i disse populationer er ofte nervøse og kan svinge lemmerne. Få en assistent til at stabilisere armen ved at låse albueleddet fast. Brug en sommerfugl til at kompensere for patientens bevægelse.
- Patienter med kronisk sygdom eller større traumer kan være hypotensive eller hypovolæmiske. Dette gør det vanskeligere at finde en passende vene på grund af lavere blodmængde. Søg vejledning fra en overlegen kollega, f.eks. En sygeplejerske, hvis du har problemer med at få en prøve.
Advarsler
-
Stop proceduren, og fjern kanylen, hvis:
- En arterie er blevet punkteret (karakteriseret ved lyse rødt, pulserende blod)
- En nerve er blevet hakket (patienten kan klage over en elektrisk fornemmelse op og ned ad lemmen)
- Et hæmatom begynder at danne (en boble under huden begynder hurtigt at dukke op på stedet)
- Patienten mister bevidstheden eller begynder at gribe
- Patienten anmoder dig om at stoppe
- Undgå overdreven sondering ("fiskeri"). Blind manøvrering af nålen i huden er smertefuld for patienten, og du risikerer at ramme en nerve, en sener eller en arterie. Du bør ikke udføre denne teknik, medmindre du er sikker på, at nålen er i umiddelbar nærhed af venen.
- Retningslinjer fastlagt af Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) dikterer, at en phlebotomist ikke må forsøge at få en venepunktur mere end to gange, og at der skal foretages højst tre forsøg på en patient. Efter det tredje forsøg skal der søges yderligere lægevejledning hos den behandlende læge, før du fortsætter.
- Rådfør dig med sygeplejeenheden eller dit anlægs ressourcer, før du tegner fra en IV- eller PICC -linje eller udfører venepunktur på en arm med en IV -linje på plads. Blodprøver taget fra en IV -linje skal dokumenteres og analyseres med omhu. Koncentrationer af væsker og medicin kan påvirke baseline testresultater. Derudover bør blodprøver ikke tages på en arm med en fistel, der bruges til dialysebehandlinger.
- At udtage blod fra større kar (f.eks. Hals) eller et centralt venekateter er uden for en certificeret flebotomists praksis og bør kun udføres af en læge eller en avanceret sygeplejerske.
