Sårgranuleringsvæv, der ellers omtales som "fibroplasi" dannes på overfladen af et sår, efterhånden som helingsprocessen finder sted. Granulering kan hjælpe med at vejlede sundhedspersonale i overvågning og evaluering af sårhelingens fremskridt. Selvom det er svært at måle granuleringsvævet nøjagtigt, er der nogle generelle retningslinjer at følge.
Trin
Del 1 af 3: Måling med tryksårskalaen til helbredelse
Trin 1. Vurder sårets overflade
Komplet sårvurdering bør omfatte historien om, hvordan såret blev erhvervet, sårets anatomiske placering og stadiet eller fasen af sårheling.
- Det er afgørende at notere sårets længde, bredde og dybde i centimeter, udover om såret tunnellerer eller undergraver. Se efter tegn på infektion som rødme, smerter og dræning. Kontroller for nekrotisk og granuleringsvæv.
- Nekrotiske væv er kendetegnet ved rødbrun fragmentering og danner tykt og læderagtigt sort eschar (dødt væv). Ofte maskerer dette en underliggende samling af pus eller en byld.
- I mellemtiden fremstår sunde granuleringsvæv som skinnende, ujævne eller ujævn, oksekød rød ved sårbasen.
Trin 2. Mål såroverfladen ved hjælp af tryksårskalaen til helbredelse
Få sårets længde og bredde i centimeter, scoret med 0 til 10. Bemærk alle ekssudater (væsker, der siver ud af såret), og bedøm 0 for ingen ned til 3, når ekssudater er tunge.
- Dokumenter også typen af væv ved hjælp af skalaen 0 til 4: 0 for et lukket eller genopstået sår, 1 for overfladisk epitelvæv, 2 for granulationsvæv, 3 for slough -væv karakteriseret ved gule til hvide væv med slim og 4 som nekrotisk væv.
- Få summen og placer den på en graf for at overvåge eventuelle ændringer eller fremskridt i sårets tilstand.
Trin 3. Mål sårdybden vs den omtrentlige procentdel af sårgranulering
Klinikere måler sårdybden ved hjælp af granuleringsvævet. Et signifikant fald i sårdybden indikerer en bemærkelsesværdig spredning af granuleringsvæv. Et signifikant fald måles som mindst en 0,2 centimeter (0,1 in) dybdeændring i forhold til den tidligere vurdering.
Trin 4. Rens såret
Vask først dine hænder med sæbe under rindende vand for at forhindre spredning af bakterier og andre mikroorganismer. Tør dine hænder med et rent håndklæde. Tag et par rene gummihandsker på.
Fjern den snavsede sårforbandning og bortskaf den korrekt. Klæd såret på med frisk gaze
Del 2 af 3: Måling med "Urteknik"
Trin 1. Mål sårdimensionerne ved hjælp af den lineære måling eller’urteknik’
Få den længste længde, bredde og dybde af såret med kroppen som et imaginært ur ved hjælp af en lineal målt i centimeter.
Husk, at længden måske ikke er den længste måling her. Nogle gange kan bredden være længere end længden afhængigt af urpositionen
Trin 2. Placer linealen på den bredeste del af bredden fra 3 til 9
Dette giver dig mulighed for at måle bredden af såret. Når du får længden, skal du huske, at hælene er klokken 12 og tæerne klokken 6. Placer linealen over den længste del af såret.
Trin 3. Find sårets dybde
Få sårdybden ved hjælp af en bomuldspand eller applikator dyppet i en normal saltopløsning for at måle den dybeste del af sårbedet.
- Fjern applikatoren og hold den mod linealen for at måle dybden af sårmargen baseret på mærket set på applikatorpinden.
- Skønn derefter mængden af sårgranulering i kongruens til procentdelen af såroverfladen. Sørg for at dokumentere dine vurderingsresultater korrekt.
Del 3 af 3: Anerkendelse af de forskellige stadier af et helbredende sår
Trin 1. Lær de forskellige faser af sårheling
Det er vigtigt at forstå den fysiologiske proces med sårheling for effektivt at kunne håndtere og behandle sår korrekt.
Trin 2. Genkend den inflammatoriske fase
Den inflammatoriske fase er kroppens første forsvarslinje mod skader. Det opstår, når blodkarrene trækker sig sammen og frigiver kraftige vasokonstriktorer eller kemiske forbindelser, der får blodkarrene til at trække sig sammen for at begrænse, hvis ikke for at stoppe blødningen.
- På dette tidspunkt sender kroppen hvide blodlegemer - især neutrofiler og makrofager - til sårstedet for at dræbe bakterier og fremme sårheling.
- Den inflammatoriske fase varer normalt omkring 2 til 4 dage fra tidspunktet for sårskade.
Trin 3. Spot den proliferative fase
Overlappende med den inflammatoriske proces begynder den proliferative fase omkring den tredje dag, der falder sammen med frigivelsen af makrofager. Makrofagerne er ansvarlige for at tiltrække en af de vigtigste celler, fibroblasterne, som initierer kollagen- og granulationsvævsdannelse.
- Sundt granuleringsvæv bør ikke let bløde og fremstår rosa eller rødligt i farven. Mørkt granuleringsvæv indikerer dårlig vævsperfusion eller utilstrækkeligt ilt- og næringsindhold. Det kan også indikere iskæmi eller infektion.
- Iskæmi er kendetegnet ved en blålig misfarvning omkring såret, hvilket indikerer dårlig vævsperfusion. Det opstår, når blodgennemstrømningen til kapillærerne eller små vaskulære senge og blodkar forhindres.
- Sårheling sætter ind, når homeostase mellem kollagensyntesen og nedbrydning opnås.
Trin 4. Identificer ombygnings- eller modningsfasen
Produktionen af kollagen fortsætter, selv efter sårheling. Kollagen er et protein fremstillet af aminosyrer. Det hjælper med at styrke kroppens strukturer ved at virke som cement.
