I New Jersey omtales Medicaid som NJ FamilyCare -programmet. Hvis du er en lavindkomst bosat i staten, kan du være berettiget til en gratis eller billig sundhedsforsikring til dækning af dine lægeudgifter. I New Jersey administreres programmet af Department of Human Services Division of Medical Assistance & Health Services (DHS). Forudsat at du har internetadgang, kan du bestemme din berettigelse og indsende din ansøgning direkte via NJ FamilyCare -webstedet.
Trin
Metode 1 af 3: Udfyldelse af din ansøgning
Trin 1. Bestem, om du opfylder kvalifikationskravene
Generelt er børn berettiget til Medicaid i New Jersey, hvis familieindkomsten er på eller under 350% af det føderale fattigdomsniveau. Forældre kan også være berettigede, hvis deres indkomst er på eller under 133% af det føderale fattigdomsniveau.
- For eksempel, hvis en familie på 4 havde en samlet indkomst på $ 6, 723 om måneden eller mindre, ville børnene være berettigede til Medicaid gennem NJ FamilyCare. Hvis den samlede indkomst var $ 2, 555 om måneden eller mindre, ville forældrene også være berettiget til Medicaid.
- Du kan også gennemgå fordelingsscreeningen på https://www.njhelps.org/. Efter at have besvaret et par spørgsmål, fortæller webstedet dig, om du sandsynligvis er berettiget til Medicaid. Det vil også give oplysninger om andre hjælpeprogrammer, du kan være berettiget til.
Trin 2. Tal med en sundhedsydelser -koordinator, hvis du har en privat sundhedsforsikring
Generelt skal du være uforsikret i mindst 3 måneder, før du er berettiget til Medicaid i New Jersey. Nogle undtagelser gælder dog. Ring til 1-800-701-0710, og bed om at få talt med en sundhedsydelseskoordinator.
Forklar din situation for sundhedsydelseskoordinatoren, og besvar eventuelle spørgsmål, de måtte have. De vil fortælle dig, om du sandsynligvis er berettiget til en af undtagelserne. For eksempel, hvis du har mistet din sundhedsforsikring, fordi din arbejdsgiver lukkede, eller du blev afskediget, kan du være berettiget til Medicaid umiddelbart efter, at din dækning slutter
Tip:
Hvis du er i tvivl om din berettigelse, kan et telefonopkald til en sundhedsydelsekoordinator hjælpe med at rydde op. Selvom deres beslutning om din berettigelse ikke er bindende, ved du, hvad du skal sige, hvis du bliver nægtet.
Trin 3. Ansøg online via NJ FamilyCare -webstedet
Gå til https://www.njfamilycare.org/default.aspx, og klik på den røde stjerne med ordene "Anvend her" for at komme i gang. Du skal bruge en gyldig e -mail -adresse for at oprette en konto på webstedet.
- Når du har konfigureret din ansøgning, kan du begynde at fuldføre ansøgningen. Fordi du har en konto, kan du til enhver tid gemme dine fremskridt, hvis du har brug for at fuldføre den senere.
- Hvis du har spørgsmål eller har brug for hjælp til at udfylde en online ansøgning, kan du ringe til 1-800-701-0710 og bede om at tale med en sundhedsydelsekoordinator.
Trin 4. Download et papirprogram, hvis du ikke kan ansøge online
Gå til https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf for at downloade applikationspakken. Du behøver ikke at printe det i farver. Du kan enten udfylde det på din computer eller udskrive det og udfylde det i hånden.
- Du kan også ringe til 1-800-701-0710 og bede om, at der sendes en papiransøgning til dig, så du kan udfylde den i hånden.
- Der er mange sider i applikationen, som du skal læse og derefter underskrive eller initialisere. Læs omhyggeligt, og sørg for at forstå, hvad de betyder, før du skriver under. Du kan ringe til det samme gratis nummer, hvis du har brug for hjælp til at forstå enhver del af applikationen, og en sagsbehandler vil forklare det for dig.
Trin 5. Gå til et statsstøttekontor for at ansøge personligt
Der er en række forskellige kontorer i hvert amt, hvor du kan få hjælp til at udfylde din ansøgning om Medicaid. Nogle kan kun tilbyde generelle oplysninger eller kopier af formularer, mens andre har personale til rådighed for at hjælpe dig personligt.
- For at finde din lokale amtsstyrelse for sociale tjenester skal du gå til https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx og vælge dit amt i rullemenuen. Klik på linket for at finde en placering, der tilbyder personlig assistance.
- Ring til kontoret, inden du går, og spørg, om du har brug for en tid. Selvom de accepterer walk-ins, kan en aftale hjælpe med at reducere din ventetid. Hvis kontoret kun yder personlig assistance efter først til mølle-princippet, så prøv at komme dertil, inden kontoret åbner.
Trin 6. Vent på dit beslutningsbrev
I henhold til føderal lov har din sagsbehandler kun 45 dage til at træffe afgørelse om din Medicaid -berettigelse efter modtagelse af din ansøgning. Du bør modtage dit brev med posten inden for en måned efter, at du har indsendt din ansøgning. Brevet fortæller dig, om din ansøgning er blevet accepteret eller afvist.
- Hvis din ansøgning blev accepteret, indeholder dit brev oplysninger om, hvordan du tilmelder dig Medicaid, og hvornår du kan begynde at bruge den. På den anden side, hvis din ansøgning blev afvist, vil brevet indeholde oplysninger om, hvordan du anmoder om en rimelig høring, hvis du er uenig i denne beslutning og ønsker at appellere den.
- Hvis der er gået 45 dage, og du endnu ikke har modtaget dit beslutningsbrev, skal du ringe til 1-800-701-0710 og spørge om status for din ansøgning.
Metode 2 af 3: Vedligeholdelse af din dækning
Trin 1. Vælg en NJ FamilyCare Health Plan
Hvis DHS afgør, at du er berettiget til Medicaid, skal du vælge en sundhedsplan, der er tilgængelig i dit amt, og som bedst opfylder behovene i din husstand. Hvis du har brug for flere oplysninger om planerne, så du kan vælge en, skal du gå til
- Generelt, hvis du vil blive ved med at se den samme læge, vil du vælge en plan, som din læge deltager i.
- Du vil måske også se på apoteker i planen og sikre dig, at der er en, der er praktisk for dig. Ved at bruge et apotek, der deltager i din plan, kan du få større rabatter på receptpligtig medicin.
Trin 2. Tag begge dine kort med dig for at bruge dine fordele
Normalt har du et HBID -kort (Health Benefits Identification) og et kort til din sundhedsplan. Når du besøger en sundhedsudbyder, skal du sørge for at have begge disse kort til at vise dem. Sundhedsudbyderen ved kun, hvordan man fakturerer tjenester, hvis du giver dem begge kort.
Hvis du mister dit HBID-kort, skal du ringe til 1-877-414-9251. Hvis du mister dit sundhedsplanskort, skal du ringe til kundeservicenummeret for den specifikke sundhedsplan
Trin 3. Anmod om en statusgennemgang, hvis der er ændringer i din indkomst eller husstand
Hvis din indkomst falder, eller antallet af mennesker i din husstand stiger, kan du være berettiget til yderligere Medicaid -fordele og lavere omkostninger. Ring til 1-800-701-0710. Fortæl sundhedskoordinatoren, at du har haft ændringer i din indkomst eller husstand og gerne vil have en statusgennemgang.
Sundhedsydelsekoordinatoren tager dine oplysninger og beregner ændringen for at se, om det har påvirket dine fordele på nogen måde. For eksempel, hvis du skulle betale en præmie for din sundhedsplan, og din indkomst faldt betydeligt, kan du muligvis blive i den samme sundhedsplan uden at betale nogen som helst præmie
Tip:
Bliv ved med at betale din præmie, mens eventuelle ændringer afventer. Det kan tage et par måneder, før sundhedsydelsekoordinatoren er færdig med at behandle din statusgennemgang.
Trin 4. Forny din dækning hver 12. måned
I den 11. måned af din dækning får du et fornyelsesbrev på mail sammen med instruktioner om, hvordan du kan forny din dækning. Normalt skal du udfylde en ansøgning som den, du har udfyldt for først at ansøge om Medicaid, men med opdaterede oplysninger. Derefter vil din ansøgning blive gennemgået for at sikre, at du stadig er kvalificeret.
- Hvis din dækning fornyes, får du typisk ikke et nyt HBID -kort. NJ FamilyCare genaktiverer ganske enkelt dit gamle kort. Du får dog et brev, der fortæller dig, at din dækning blev fornyet.
- Hvis din fornyelse nægtes, får du et brev, der forklarer hvorfor og giver instruktioner om, hvordan du appellerer. Hvis du indgiver din klage hurtigt nok, kan du vælge at få dine fordele videreført, mens din appel afventer. Men hvis du mister din appel, skal du muligvis betale nogle eller alle disse fordele tilbage.
Metode 3 af 3: Appel af en fornægtelse af Medicaid
Trin 1. Udfyld formularen til anmodning om fair høring, der fulgte med dit beslutningsbrev
Hvis din ansøgning om Medicaid blev afvist, indeholder dit beslutningsbrev en formular til anmodning om rimelig høring samt instruktioner om, hvordan du indsender den.
- Du har 20 dage fra datoen på beslutningsbrevet til at indgive din anmodning om fair høring. Men når du faktisk modtager brevet, har du muligvis kun 10 til 15 dage.
- Udfyld din formular så hurtigt som muligt, efter at du har modtaget dit beslutningsbrev. Din anmodning kan blive afvist, hvis du går glip af deadline, selvom du har det, som du synes er en god grund til at gøre det.
- Hvis du har mistet formularen til anmodning om fair høring, kan du også få en på dit lokale DHS -kontor. For at finde kontorer til dit amt skal du gå til https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx og vælge navnet på dit amt i rullemenuen.
Tip:
Hvis du har brug for en oversætter eller indkvartering for handicappede, skal du give DHS besked på denne formular, så de kan lave disse arrangementer for dig.
Trin 2. Send din anmodning til Fair Hearing Unit
Kopiér formularen til dine journaler, send derefter originalen og en fotokopi til Division of Medical Assistance and Health Services, Fair Hearing Unit, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Fordi du sender din anmodning til en postboks, kan du ikke sende den med certificeret mail med anmodning om returkvittering. Men hvis du bruger en metode, der giver dig mulighed for at spore den, ved du i det mindste datoen, da den blev placeret i postboksen.
- Hvis det er 10 dage siden, du sendte din anmodning, og du ikke har hørt noget fra Fair Hearing Unit, skal du ringe (609) 588-2655 og spørge om status for din anmodning.
Trin 3. Find ud af, hvornår din høring vil blive afholdt
Inden for et par uger efter modtagelsen af din anmodning sender Fair Hearing Unit dig en meddelelse med dato, tid og sted for din høring. Opbevar dette brev på et sikkert sted sammen med dine andre papirer relateret til din Medicaid -applikation.
Du bør have nok tid til at indsamle dine dokumenter og beviser til at forberede høringen. Hvis du er ivrig efter at forelægge din sag selv, kan du leje en advokat til at repræsentere dig. Du kan muligvis få gratis eller reducerede omkostninger fra en advokatbistandsadvokat. Besøg https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx, og vælg dit amt fra rullemenuen for at finde den nærmeste placering
Tip:
Du kan også få en ven eller et familiemedlem til at fremlægge din sag for dig. Bare sørg for, at de ved nok om din situation og livsomstændigheder til at besvare eventuelle spørgsmål, høringsofficeren måtte have.
Trin 4. Saml dokumenter og andre beviser til støtte for din holdning
Under din høring har du lov til at fremlægge beviser og endda kalde vidner for at vidne om din berettigelse til Medicaid. De specifikke dokumenter eller vidner, du måtte have, afhænger af, hvorfor din ansøgning blev afvist.
- For eksempel, hvis du blev nægtet, fordi du har for meget indkomst, kan du medbringe kontoudtog eller tjekke stubber for at bevise, at du tjener færre penge, end fordelskoordinatoren oprindeligt troede, at du gjorde.
- Som et andet eksempel, hvis du blev nægtet Medicaid, fordi fordelskoordinatoren ikke troede på, at din 22-årige søn stadig boede hos dig, kunne du kalde vidner for at vidne om, at han lever efter dig samt bringe dokumenter adresseret til ham for at vise at han modtager post der.
Trin 5. Deltag i din hørelse
På høringsdagen skal du prøve at dukke op mindst 15 til 20 minutter tidligt. Dette vil give dig tid til at finde det rigtige værelse og blive afgjort, før høringen starter. Organiser alle dokumenter, du planlægger at medbringe før høringsdagen, så du kan finde noget, du har brug for, uden at du skal blande mange papirer.
- Typisk vil ydelseskoordinatoren tale først og forklare høringskonsulenten, hvorfor de afviste din ansøgning.
- Når ydelseskoordinatoren er færdig, har du mulighed for at forklare høringsofficeren, hvorfor ydelseskoordinatoren tager fejl. Tal direkte til høringskonsulenten, medmindre du afhører et vidne.
- Høringskonsulenten kan også stille dig spørgsmål. Svar grundigt og sandfærdigt. Hvis du ikke kender svaret på et spørgsmål, skal du fortælle den høringsofficer, du ikke kender, frem for at estimere eller finde på noget. Høringskonsulenten eller fordelskoordinatoren kan muligvis fortælle dig, hvordan du finder disse oplysninger.
Trin 6. Vent på skriftlig meddelelse om høringskonsulentens afgørelse
Beslutninger udstedes inden for 90 dage efter datoen for din anmodning. Du finder muligvis ud af høringsbetjentens afgørelse inden for et par dage, eller du skal muligvis vente et par uger. Hvis høringskonsulenten har brug for yderligere oplysninger for at træffe sin beslutning, kontakter de dig for at bede om disse oplysninger eller dokumentation.
- Hvis høringskonsulenten beslutter, at du er berettiget, får du også meddelelser fra NJ FamilyCare og dit lokale DHS -kontor med oplysninger om, hvordan du tilmelder dig og begynder din dækning.
- Hvis høringskonsulenten bestemmer imod dig, vil meddelelsen indeholde oplysninger om, hvordan du kan indgive yderligere appeller, sammen med fristen for at gøre det. Hvis du vil appellere igen, skal du kigge efter en advokat med erfaring i Medicaid, der appellerer til at hjælpe dig.
