Føderal lov kræver, at læger og sundhedsudbydere indsender kravene for tjenester eller forsyninger, du får. Generelt bør du ikke have nogen grund til at indgive et Medicare -krav. I stedet ville du arbejde med din læge for at sikre, at de straks indgav dit krav. I meget sjældne situationer kan det dog være nødvendigt at indgive et krav på egen hånd. Hvis du har Medicare Advantage (MA), ville du normalt ikke indgive et krav til Medicare, men til det private forsikringsselskab, der administrerer din MA -plan.
Trin
Metode 1 af 3: Arbejde med din sundhedsudbyder
Trin 1. Kontroller din Medicare Summary Notice (MSN) for tjenesten
Du får en MSN med posten hver 3. måned fra Medicare. Denne meddelelse viser alle de forsyninger og tjenester, som sundhedsudbydere har faktureret til din Medicare -konto i løbet af disse 3 måneder. Det viser også det beløb, Medicare har betalt, og det maksimale beløb, du eventuelt skylder udbyderen.
- Hvis du har forlagt MSN'en, du blev sendt til, kan du se en elektronisk kopi af det ved at logge ind på din MyMedicare -konto på https://www.mymedicare.gov/. Hvis du ikke har en online -konto, kan du oprette en på samme side.
- Hvis du har modtaget tjenester eller forsyninger i den periode, MSN dækker, og du ikke kan se dem angivet i meddelelsen, har din læge muligvis ikke indgivet kravet endnu.
Tip:
Dit MSN er ikke en regning. Men hvis det viser, at du måske skylder en udbyder penge for tjenester eller forsyninger, du har modtaget, kan du få en ekstra regning direkte fra den pågældende sundhedsudbyder.
Trin 2. Kontakt din læge og bed dem om at indgive dit krav
Hvis de tjenester eller forsyninger, du modtog, ikke dukkede op på dit MSN, skal du ringe til den sundhedsudbyder, du fik dem fra. Forklar, at de tjenester eller forsyninger, du har modtaget fra dem, ikke er vist på dit MSN, og spørg, om kravet er indgivet.
Hvis kravet ikke er indgivet endnu, skal du høfligt bede dem om at indgive kravet så hurtigt som muligt. Du kan også spørge, hvorfor kravet ikke er blevet indgivet endnu, og minde dem om, at de ved lov er forpligtet til at indsende dette krav til Medicare
Trin 3. Ring til 1-800-MEDICARE for at finde ud af fristen for at indgive kravet
Generelt har sundhedsudbydere 12 måneder fra datoen for tjenesten til at indgive kravet til Medicare. Nogle tjenester og forsyninger kan dog have forskellige frister. Personalet på Medicares hotline kan fortælle dig, hvornår kravet skal indgives for den særlige service eller medicinske forsyninger, du har modtaget.
Hvis fristen snart kommer, og du ved, at sundhedsudbyderen endnu ikke har indgivet kravet, er det i din bedste interesse selv at indgive kravet
Metode 2 af 3: Indsendelse af et krav til Medicare
Trin 1. Få en specificeret regning fra din læge
Kontakt den sundhedsudbyder, der endnu ikke har indgivet dit Medicare -krav, og bed om en specificeret regning. Dette dokument er nødvendigt for at bevise, at dit krav er gyldigt. En specificeret regning bør indeholde følgende oplysninger:
- Datoen for din behandling
- Det sted, hvor du modtog den service eller behandling
- Navn og adresse på lægen eller den medicinske leverandør
- En beskrivelse af hver behandling eller forsyning, du har modtaget
- Et specificeret gebyr for hver behandling eller forsyning, du modtog
- Din diagnose eller en grundig beskrivelse af din sygdom eller skade
Trin 2. Udfyld formularen "Patientens anmodning om medicinsk betaling"
Download denne formular online på https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Skemaet indeholder instruktioner om udfyldning. Læs vejledningen omhyggeligt, inden du begynder at udfylde formularen. Hvis du har spørgsmål, kan du ringe til 1-800-MEDICARE.
Hvis du har brug for en spansk version af formularen, kan du downloade den på
Tip:
Hvis du ikke har adgang til internettet, skal du ringe til 1-800-MEDICARE og forklare situationen. De sender en papirformular, som du kan udfylde.
Trin 3. Saml dokumenter til støtte for din påstand
Du skal som minimum inkludere den specificerede regning for den service, behandling eller forbrugsvarer, du har modtaget. Du har muligvis anden dokumentation til støtte for dit krav, herunder journaler eller kvitteringer for alt, hvad du har betalt for selv.
Lav kopier af disse dokumenter til dine optegnelser, og send derefter originalerne sammen med din kravformular
Trin 4. Udkast til et brev, der forklarer, hvorfor du indgiver kravet
I dit brev skal du forklare de trin, du har taget for at få sundhedsudbyderen til at indgive kravet på dine vegne, og hvorfor du i stedet selv indgiver det. Medtag specifikke detaljer, f.eks. Datoer, hvor du kontaktede sundhedsudbyderen og navnet og jobtitlen på alle, du talte med.
For eksempel kan du inkludere oplysninger, der viser, at du har ringet til sundhedsplejersken på tre separate datoer for at spørge dem om indgivelse af kravet, at du har anmodet om en specificeret regning, og at du har ringet til Medicare for at bekræfte, at fristen for at indgive kravet kommer op på mindre end 30 dage
Trin 5. Send din kravformular og dokumenter til den relevante adresse
Generelt vil den adresse, du skal bruge til at sende din ansøgningsskema og dokumenter, stå på dit seneste MSN. Der er også adresser anført i slutningen af vejledningen til kravformularen.
- Hvis du bruger adresserne i slutningen af instruktionerne til kravformularen, skal du kontrollere toppen af hver side for at sikre, at den adresse, du bruger, matcher den service, du har modtaget. Der er forskellige adresser afhængigt af den type krav, du sender.
- Det er en god idé at bruge certificeret mail med anmodning om returkvittering, så du ved, hvornår Medicare har modtaget din kravformular - især hvis du ved, at fristen for at indsende kravet snart kommer.
Metode 3 af 3: Håndtering af Medicare Advantage -krav
Trin 1. Bekræft, at tjenesten eller forsyningen er dækket af din Medicare Advantage -plan
Forskellige planer dækker forskellige typer tjenester og forsyninger. Hvis du gik til en sundhedsudbyder uden for din plans netværk, dækker din plan muligvis stadig de forsyninger eller tjenester, du har modtaget. Du skulle dog betale ud af lommen og derefter blive refunderet af det forsikringsselskab, der administrerer din plan.
Du finder en liste over tjenester og forsyninger, der er omfattet af din plan, på dine forsikringsdokumenter eller på forsikringsselskabets websted. Du kan muligvis også finde ud af det ved at ringe til kundeservicenummeret på bagsiden af dit forsikringskort
Trin 2. Udfyld den korrekte kravformular
Hvert forsikringsselskab, der forvalter Medicare Advantage -planer, har separate kravskemaer, hvis du vil kræve refusion for tjenester eller forsyninger, du har modtaget. Udfyld ikke Medicare -formularen eller indgive et krav til Medicare.
Typisk kan du downloade den formular, du har brug for, på sygesikringsselskabets websted. Hvis du ikke har internetadgang, skal du ringe til kundeservicenummeret på bagsiden af dit forsikringskort og bede om at få sendt en skadesformular til dig
Trin 3. Vedhæft original dokumentation, der understøtter din påstand
Du skal bruge en specificeret regning for de forbrugsvarer eller tjenester, du har modtaget, samt regninger eller kvitteringer, der viser, at du har betalt for disse forsyninger eller tjenester. Hvis der kræves yderligere dokumentation, vil den blive opført på din kravformular.
- Hvis du ikke har disse dokumenter, skal du kontakte den sundhedsudbyder, hvor du fik forsyningerne eller tjenesterne og bede om dem. Uden disse dokumenter vil sundhedsforsikringsselskabet sandsynligvis ikke acceptere dit krav.
- Tag kopier af alle originaldokumenter, du sender til sundhedsforsikringsselskabet, så du har dem til din journal samt en kopi af den udfyldte skadesformular.
Trin 4. Send din formular og dine dokumenter til adressen på formularen
Kravsformularen til det sundhedsforsikringsselskab, der administrerer din Medicare Advantage -plan, viser en adresse, hvor du skal sende din formular og eventuelle supplerende dokumenter. Hvis der ikke er en adresse på formularen, skal du tjekke sygesikringsselskabets websted eller ringe til kundeservicenummeret bag på dit forsikringskort.
Det er en god idé at sende din formular og dine dokumenter med certificeret mail med anmodning om returkvittering, så du ved, hvornår sygesikringsselskabet modtog dit krav. Når du får det grønne kort tilbage med posten, skal du gemme det sammen med dine kopier af kravformularen som bevis på, at dit krav blev modtaget
Tip:
Tillad en uge eller to fra den dato, hvor dit krav blev modtaget, så sygesikringsselskabet kunne behandle det. Derefter kan du ringe til nummeret på bagsiden af dit forsikringskort for at kontrollere status for dit krav. Du kan muligvis også kontrollere status for dit krav online.
