For at blive en Medicare -udbyder i staten Californien skal du udfylde en ansøgning online på webstedet for United States Department of Health and Human Services. Online ansøgningsprocessen er kendt som Provider Enrollment, Chain og Ownership System (PECOS) og er i øjeblikket den eneste måde at ansøge om at blive Medicare -udbyder i USA. Din ansøgning om tilmelding bliver derefter gennemgået og behandlet af en California Medicare Administrative Contractor (MAC), som giver dig besked om din officielle status som Medicare -udbyder, typisk inden for 60 dage efter indsendelse af ansøgningen. Processen tager tid, men den pleje, du giver de patienter, der er modtager af Medicare, er afgørende for at gøre Californien og dets beboere raske, glade og produktive borgere.
Trin
Metode 1 af 3: Bestemmelse af din berettigelse som Medicare -udbyder
Trin 1. Lær typer af Medicare
Enhver læge eller ikke-læge læge- eller forsyningsudbyder, der tilbyder tjenester eller varer, der er nødvendige for fysisk og psykisk sundhed hos dem, der modtager Medicare-dækning, er berettiget til at ansøge som udbydere. Afhængigt af den type varer eller tjenester, du tilbyder, omfatter ansøgningsprocessen en række trin for at sikre kvalificering. Det er vigtigt at gennemgå de forskellige typer Medicare -dækning, og hvordan din klinik, praksis, hospital, hjemmesundhed eller medicinsk udstyrsudbyder passer ind i hver del.
- Del A, eller Hospital Medicare, omfatter hospitalsbehandlinger, langtidspleje, hjemmesundhed og hospice.
- Del B, eller medicinsk behandling Medicare, dækker lægetjenester, forebyggende behandling, medicinsk udstyr, eventuelle ambulante procedurer, laboratorietest, røntgenstråler, kliniske og ambulante psykiatriske tjenester og andre lignende behandlinger.
- Del C er Medicare -dækning, der tilbydes af private forsikringsudbydere. Dem, der er berettiget til Medicare, kan vælge del C -planen og betale ekstra dækningsgebyrer, hvis de ønsker at udvide de tjenester og udbydere, der er inkluderet i deres behandlingsplaner.
- Del D dækker receptpligtige lægemidler.
Trin 2. Fuldfør yderligere papirarbejde til specialpleje eller leverandører
Durable Medical Equipment Prosthetics/Orthotics, and Supplies (DMEPOS) leverandører og hjemmesundhed og Hospice -udbydere er forpligtet til at give ekstra information eller ansøge via andre agenturer end de andre Medicare -dækningsområder. Inden du sender din ansøgning, skal du sørge for, at du ikke tilbyder nogen af de tjenester, der kan være inkluderet i disse to områder.
- DMEPOS -leverandører skal udfylde yderligere kriterier for at komme i betragtning i overensstemmelse med de kliniske laboratorieforbedringsændringer (CLIA) for at kvalificere sig til at fakturere Medicare for de leverede varer.
- Hjemmesundheds- og Hospice -udbydere skal udfylde yderligere formularer og dokumentation for køretøjer og andre genstande. Disse tilføjes til PECOS -applikationen, når du identificerer dig som hjemmesundhed eller hospice -udbyder.
- Derudover vil Home Health og Hospice -udbydere modtage Medicare -udbyders godkendelse via et andet sæt MAC'er end dem, der dækker de andre dele af Medicare.
Trin 3. Fastslå din berettigelse som Medicare -udbyder
Medicare anerkender en række forskellige lægeudbydere og leverandører som nødvendige for at imødekomme sine modtageres sundhedsbehov. Medicare er afhængig af statslige licensregler for at udøve medicin for at bestemme berettigelse. For at blive godkendt som Medicare -udbyder eller leverandør skal du overholde licensregler og juridiske tilladelser til at praktisere i staten Californien, dit amt, din by og andre lokale
- Hvis du arbejder som en del af en klinik eller et hospital, skal dit anlæg være en godkendt Medicare -udbyder før din ansøgning for at acceptere Medicare individuelt.
- Du skal have licens til at dyrke medicin og opfylde alle statslige og lokale medicinske certificeringer som individ og organisation.
Metode 2 af 3: Ansøgning som National Medicare Provider
Trin 1. Registrer dig hos National Plan & Provider Enumeration System (NPPES)
Du skal oprette et bruger -id, der skal bruges til at hente din nationale udbyderidentifikator, og de samme loginoplysninger vil blive brugt til at logge ind på leverandørens tilmeldings-, kæde- og ejerskabssystemer (PECOS) -websted, hvor du vil ansøge om blive en Medicare -udbyder. Processen er enkel, men når du har valgt et bruger -id, kan det ikke ændres. Vurder omhyggeligt oplysningerne, inden du afslutter.
Trin 2. Hent dit nationale udbyderidentifikator (NPI)
Når dit brugernavn er konfigureret i NPPES -systemet, skal du anmode om dette udbydernummer. Afhængigt af den type lægehjælp, du yder, skal du skaffe en individuel, organisatorisk eller begge typer NPI, før du kan ansøge som Medicare -udbyder.
- Type 1 NPI'er er påkrævet for personer, der ansøger om at acceptere Medicare -dækning.
- Type 2 NPI'er er nødvendige for organisationer, og disse skal indhentes, før enhver enkelt udbyder får godkendelse som medlem af organisationen.
- Begge typer NPI er nødvendige, hvis du er eneejer af et medicinsk anlæg.
Trin 3. Ansøg online via Provider Enrollment, Chain og Ownership System (PECOS)
Du skal være en føderalt godkendt Medicare -udbyder for at modtage godkendelse til at acceptere Medicare -betaling i staten Californien. Processen er sat op som et klart defineret spørgsmål og svar ansøgning. Du kan også finde tjeklister for hver type Medicare -udbyder og leverandør leveret af Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Hvis du har spørgsmål under hele ansøgningsprocessen, kan CMS -repræsentanten kontaktes for at yde assistance via e -mail eller telefon.
Trin 4. Inkluder alle nødvendige dokumenter
Sørg for, at du har inkluderet al den nødvendige dokumentation for at sikre, at din ansøgning behandles hurtigt. Medicare -ansøgningsprocessen kan tage tre måneder eller længere, og hver gang du skal indsende yderligere dokumenter, nulstilles behandlingstiden. Heldigvis vil PECOS -systemet lede dig gennem hvert trin i processen, og hvilke formularer og dokumenter der er nødvendige for hver.
- Skriftlig bekræftelse fra Internal Revenue Service, der angiver dit skatte -id -nummer og juridiske virksomhedsnavn. For nonprofitorganisationer kræves et beslutningsbrev fra IRS. Hvis du har dannet et Limited Liability Company (LLC), skal du have et IRS -brev, der bekræfter, at forretningsenheden ikke anses for at være adskilt fra den enkelte af skattemæssige årsager.
- Enhver endelig dokumentation for negative handlinger fra juridiske sager mod dig eller den praksis, du arbejder for.
- Inkluder bankoplysninger efter behov, hvis du har en aftale med en bank om dækning af afventende Medicare -betalinger.
- Kopier af kliniske laboratorieforbedringsændringer og Federal Drug Administration certificeringer og godkendelsesdokumenter for hvert sted, udbyder og leverandør, herunder Drug Enforcement Administration -numre, når det er nødvendigt.
Trin 5. Svar hurtigt på anmodninger om yderligere oplysninger
Hvis du mangler noget, bliver du kontaktet af CMS. Returner yderligere oplysninger så hurtigt som muligt for at sikre, at din ansøgningsproces er afsluttet inden for en rimelig tidsramme. Du bør modtage e -mails direkte, hvis der er behov for yderligere oplysninger, men du kan også kontrollere status for din ansøgning online via PECOS -systemet.
Trin 6. Betal det tilhørende gebyr
Inden du forlader PECOS -systemet, skal du betale et ansøgningsgebyr. Fra 2017 var omkostningerne $ 560, men gebyret justeres årligt. Midler fra ansøgningsgebyret bruges af Medicare til at finansiere løbende forbedringsbestræbelser for at sikre integriteten af Medicare -systemet for modtagere.
Trin 7. Filer Electronic Data Interchange (EDI) formularer
I overensstemmelse med loven om administrativ forenkling (ASCA) bør Medicare -krav næsten altid indgives elektronisk. Nogle udbydere har fået undtagelser, men dette sker meget sjældent. EDI er det system, hvorigennem Medicare -udbydere er i stand til direkte at indsende krav. Inden du bliver godkendt af staten California Medicare Administrative Contractors, skal du have afsluttet processen med at registrere dig hos EDI.
Metode 3 af 3: Modtagelse af godkendelse som en medicinsk udbyder i Californien
Trin 1. Sørg for, at PECOS -dokumentation sendes til den relevante California Medicare Administrative Contractor (MAC)
For at fremskynde tilmeldingsprocessen for Medicare -udbyderen har CMS overdraget deres udbydere i bestemte geografiske regioner jurisdiktion til en række private lægeforsikringsselskaber. Når din Medicare -applikation er godkendt af CMS, skal de direkte indsende dokumentationen til din MAC. Du kan også kontrollere dine fremskridt på PECOS -systemet. I Californien er Noridian og National Government Services MAC'erne, der godkender din ansøgning.
- Noridian giver godkendelse til udbydere af Medicare del A og del B samt DMEPOS -leverandører i staten Californien.
- National Government Services er den organisation, der håndterer disse ansøgninger til udbydere af hjemmesundhed og hospice i staten Californien.
Trin 2. Send understøttende dokumenter til California MAC
Du bliver bedt om at udskrive en certificeringserklæring inden for PECOS online applikationssystem, og du bliver nødt til at underskrive og sende erklæringen sammen med en kopi af din californiske kliniske licens til den relevante MAC. Du skal sende dokumenterne til California MAC inden for 7 dage efter udfyldelse af PECOS -ansøgningen for at komme i betragtning til godkendelse som Medicare -udbyder.
Trin 3. Besvar anmodninger om yderligere dokumentation
Selvom CMS allerede har indsendt din ansøgning med en anbefaling til godkendelse, kan din MAC kræve yderligere dokumenter eller oplysninger for at fuldføre ansøgningsprocessen. Som det er tilfældet med dokumentanmodninger fra CMS, jo hurtigere du er i stand til at svare på disse anmodninger, jo hurtigere vil din ansøgningsproces fortsætte. Du kan blive bedt om at sende IRS -dokumentation, identitetsbevis, licenser eller andre oplysninger, som MAC anser for nødvendige for at afgøre, om du er kvalificeret.
Trin 4. Bestå besøg på stedet efter behov
Hvis du ansøger som Medicare -udbyder på vegne af en klinik, et hospital, en langtidspleje eller en anden medicinsk facilitet eller som eneejer, er et besøg på stedet påkrævet. Besøg på stedet foretages gennem den nationale entreprenør for besøg på stedet. Alle webstedsinspektører for Medicare -udbydere i USA vil blive ansat af MSM Security Services, LLC eller deres datterselskaber Computer Evidence Specialists, LLC og Health Integrity, LLC.
- Webstedsinspektører vil fremvise gyldigt ID fra en af disse tre virksomheder på inspektionstidspunktet.
- Manglende samarbejde med stedinspektørerne kan føre til afvisning eller tilbagekaldelse af Medicare -udbyderstatus.
- Et besøg på stedet er ikke påkrævet for DMEPOS -leverandører, da de allerede vil opfylde den ekstra CLIA -kvalifikation.
Trin 5. Vent på, at din MAC sender dit godkendelsesbrev
Inden for 45 til 90 dage modtager du elektronisk verifikation fra den relevante MAC, der fortæller dig, om din ansøgning blev accepteret eller afvist. Hvis du er blevet godkendt som Medicare -udbyder, modtager du et Provider Transaction Access Number (PTAN). Din individuelle PTAN vil blive tilknyttet dit NPI -nummer og give dig adgang til tilmeldingsdokumentation og på anden måde godkende dig selv i Medicare -systemet.
Trin 6. Tilmeld dig elektronisk pengeoverførsel (EFT) til Medicare
Ud over at kræve, at dokumentation indgives elektronisk, udbetaler ASCA også Medicare -krav elektronisk. Når du er blevet godkendt som Medicare -udbyder af din MAC, skal du udfylde EFT -formularen i pakken. Hvis du ikke har modtaget EFT -formularen, skal du kontakte din MAC med det samme.
