Det er vigtigt at vide, hvordan man skriver en medicinsk diagnose. Der er et par trin, du skal følge, så du eller andre, der kommer senere, ved, hvad der gik til at fastslå en diagnose.
Trin
Trin 1. Husk, at publikum for en skriftlig diagnose forstår medicinsk terminologi
Du vil kunne bruge ordlyd, der er passende til at diskutere med sundhedspersonale.
Trin 2. Angiv de symptomer, patienten bringer til dig
Angiv hvert advarselsskilt, der findes for hver indikation.
Trin 3. Overvej fakta fra historien og fysiske eller medicinske vurderingsnotater
- Følg disse kronologisk baglæns fra det første besøg i hele patientens historie for at bekræfte enhver sammenhæng mellem symptomer.
- Fjern diagnoser, der ikke passer til din patient, gennem en række overvejelser og udelukkelser.
Trin 4. Forklar din begrundelse ved at samle alle medicinsk relaterede oplysninger samt patientens personlige træk
Tilsyneladende almindelige data om en person kan være tegn på et medicinsk problem i en anden sag.
Trin 5. Giv en klar forklaring for at vise, hvorfor du valgte denne særlige diagnose for at give patienten
- Påpeg de tests, der allerede blev udført for at vise årsagen til problemet.
- Forklar, hvordan disse evalueringer bekræftede din diagnose, og vis afgørende beviser.
- Brug faktuelle oplysninger, f.eks. Citater om testresultater, til at sikkerhedskopiere din identifikation af patientens problem.
- Identificer de organiske problemer (hvis nogen), der påvirkede beslutningen om denne diagnose.
Trin 6. Opret din gennemtænkte diagnose for at sikre, at fakta taler for sig selv og patientens klage knytter sig til den
Trin 7. Skriv de anbefalinger, du ser for periodisk testning, og vis, at det er i patientens bedste interesse
- Arranger denne test med patienten, og lad ham eller hende få en forklaring på det mest fordelagtige skema.
- Påpeg behovet for fremtidig pleje.
- Diskuter din forståelse af patientens opfattelse af din diagnose.
Trin 8. Sikkerhedskopier din beslutning om den korrekte diagnose ved at angive fakta, der vedrører resultater fundet i passende test
Tips
Husk, at patientrelateret dokumentation kan bruges i retssager, så hold den saglig
Advarsler
- Sørg for, at patienten er fuldt ud klar over betydningen af diagnosen.
- Du skal sikkerhedskopiere din diagnose med saglig medicinsk begrundelse for at undgå fejlbehandlinger.
