Fjernelse af et brystrør er en procedure, der kun bør udføres af kvalificerede læger. Hvis det gøres forkert, kan luft sive tilbage ind i pleuralrummet (mellemrummet mellem lungerne og brysthulen), og lungen kan kollapse igen.
Brystrør indsættes for at dræne pus, blod eller luft, der ophobes i pleuralrummet. Disse stoffer opbygges på grund af kirurgi, sygdom eller skade og kan hæmme normal vejrtrækningsfunktion ved helt eller delvist at kollapse lungen. Brystrør fjernes, når der ikke er mere luft eller væske til at dræne fra pleuralrummet. Stedet skal helbrede inden for et par uger og efterlade et lille ar. Det følgende indeholder en oversigt over proceduren for fjernelse af brystrør, beregnet som en uformel genopfriskning for læger.
Bemærk: Trinene i del 2 (fjernelse af brystrøret) skal udføres hurtigt efter hinanden. Sørg for at læse om og forstå del 2 på forhånd.
ADVARSEL:
Forsøg ikke at fjerne et brystrør, medmindre du er en kvalificeret læge.
Trin
Del 1 af 3: Forberedelse til fjernelse
Trin 1. Beslut, om det er tid til fjernelse
En læge vil beslutte, hvornår det er tid til, at et brystrør tages ud. Følgende er en liste over faktorer, der skal overvejes.
- Brystslangen har været brugt i cirka en uge. Lang brug af brystrør kan øge risikoen for infektion.
- Mængden af drænet væske er faldet betydeligt, normalt til mindre end 200 ml 24 timer.
- Åndedrættet er vendt tilbage til det normale. Patienten er ikke længere åndenød, vejrtrækningshastigheden er vendt tilbage til normal, og brystet stiger symmetrisk ved luftindtag.
- Røntgenstråler (eller andre tests) viser fravær af luft eller væske i pleurahulen.
Trin 2. Forklar proceduren for patienten
Det er vigtigt, at patienten forstår, hvad han skal gøre under proceduren, såsom Valsalva -manøvren. Patienten kan også være nervøs for smerter. De vil huske smerten ved indsættelse (hvis de var ved bevidsthed), og brystrør kan også være ret smertefulde, mens de indsættes. Det vil være vigtigt at berolige patienten, da fjernelse af et brystrør normalt er mindre smertefuldt end at gå ind.
Trin 3. Placer patienten i en semi-Fowler-position
Læg patienten på ryggen og hæv sengens hoved med en lille mængde (normalt omkring 30o). Patientens knæ kan være flade eller forhøjede med en lille mængde. Patientens arme skal være afslappede og ude af vejen.
Trin 4. Vask dine hænder, og tag handsker på
Vask af dine hænder og brug af handsker er kritisk vigtige for at reducere risikoen for spredning af sygdomme som infektion.
-
Advarsel:
Brug latexfrie handsker, hvis patentet er allergisk over for latex.
Trin 5. Læg et forklæde og ansigtsskærm på
Dette gøres for at beskytte dig selv mod stænk eller dræning, da fjernelse af et brystrør kan være en rodet procedure. Et ansigtsskærm består af et klart plastikpanel, der spænder rundt om panden og dækker ansigtet. Et operationsforklæde er en tynd plastikkjole, der spænder rundt om brystet og dækker den øverste halvdel af kroppen.
Trin 6. Læg en pude til opsamling af dræning
En pude beskytter omgivelserne mod dræning. Engangspuder indeholder ofte et absorberende stoflag (til opsugning af væske) og et plastlag (for at beskytte de overdækkede overflader). Plastlaget skal ned. Flere puder kan være nødvendige.
Trin 7. Forbered en ny bandage og tape for let placering
Sæt et enkelt stykke tape på en forberedt dressing og læg det på et bekvemt sted. Hav også strimler tape klar til brug, og læg dem med klæbende side opad. Hvis forbindingen er klar til brug, reduceres den tid, det tager at dække hullet, efter at brystet er fjernet. Hullet skal forsegles hurtigt for at forhindre luft i at komme ind i pleuralrummet, hvilket kan få lungen til at falde sammen.
Trin 8. Fjern forsigtigt brystrørsforbindelsen
Sørg for at undgå at trække i brystet. Bandagen består normalt af et blødt omfangsrigt indre (for at forsegle og beskytte området) og tape rundt om kanterne. Hvis du fjerner tapen fra flere sider, slippes bandagen forsigtigt.
Trin 9. Skift handsker efter fjernelse af bandagen
Dette gøres for at opretholde et sterilt miljø, da de gamle handsker er forurenet fra at fjerne bandagen.
Del 2 af 3: Fjernelse af brystet
Trin 1. Spænd røret med en Kelly-klemme med gummipids, og afbryd sugningen
Dette er for at stoppe enhver luftstrøm fra at komme ind i eller forlade pleuralrummet. Gummipidserne hjælper med at forhindre skader på brystet. Kelly -klemmen låser sig også på plads ved hjælp af en gribemekanisme nær håndtagene.
Trin 2. Skær ankersuturen, der holder røret på plads
-
Advarsel:
Må ikke punkteres eller skæres i brystet. Ændringen i lufttryk kan få lungerne til at kollapse.
-
Advarsel:
Sørg for at holde brystrøret på plads, efter at ankersuturen er blevet skåret, da der ikke er noget tilbage, der holder røret på plads.
-
Advarsel:
Hvis den er til stede, må du ikke klippe pungstrengesuturen. Nogle læger foretrækker at inkludere en pungstringssutur, når de indsætter brystrøret, med det formål at lukke stedet, når røret er fjernet.
Trin 3. Instruer patienten om at udføre Valsalva -manøvren
Lad patienten tage en dyb indånding for at udføre manøvren. Derefter skal patienten lukke bagsiden af halsen (glottis eller luftrøret) og forsøge at tvinge luft gennem den. Manøvren reducerer chancen for, at lungerne falder sammen, når brystrøret fjernes. Patentet kan skiftevis i stedet for at lukke bagsiden af halsen holde næse og mund lukket.
Trin 4. Fjern røret hurtigt og forsigtigt, mens patentet udfører Valsalva -manøvren
Placer den ene hånd forsigtigt rundt om stedet, og brug den anden til forsigtigt at fjerne røret. Noget væskelækage og spray er normalt. Vær forberedt på følgende trin, da stedet skal forsegles hurtigst muligt.
Trin 5. Luk straks suturen med pungstreng, hvis den findes, og observer stedet for at slippe ud
Det kan være nødvendigt at have et andet par hænder til hurtigt at lukke suturen. Når suturen strammes, lukkes hullet og forhindrer luft i at komme ind. Stedet skal undersøges for bobler, hvilket angiver luftstrøm.
Trin 6. Dæk stedet med det samme med en passende dressing
Flere forskellige former for dressing kan bruges (såsom en okklusiv dressing). Den anvendte bandage afhænger ofte af den facilitet, der udfører proceduren. I alle tilfælde skal forbindingen forsegle stedet for at forhindre indtrængen af luft.
Del 3 af 3: Yde pleje bagefter
Trin 1. Bortskaf affaldet korrekt
Dobbeltpose brystrøret, engangspuden og andre forsyninger, der var forurenet under proceduren.
-
Advarsel:
Undgå kontakt med medicinsk affald. Blod og andre kropsvæsker kan overføre sygdomme.
Trin 2. Overvåg patentets respiratoriske tilstand
Lede efter:
- Lav iltmætning i blodet (målt ved hjælp af et pulsoximeter).
- Vedvarende blødning.
- Ubehag i brystet.
- Stakåndet.
- Tegn på infektion.
Trin 3. Udfør en røntgen for at sikre, at lungen fungerer korrekt
Et røntgenbillede kan indikere, om der igen er opbygget væske i pleuralrummet. Det kan være nødvendigt at udføre endnu en røntgen på et senere tidspunkt.
Tips
- Valsalva -manøvren kan beskrives som ligner de handlinger, der udføres, når man anstrenger sig for at frigøre en afføring.
- Koordination med plejepersonalet er afgørende for at vurdere udviklingen af en patients brystkasse. Sygeplejerske skal omhyggeligt registrere brystslangens output for at hjælpe lægen med at bestemme det passende tidspunkt for fjernelse af brystrør.
- Det er også hensigtsmæssigt for en patient at lægge sig på sin side (siden uden brystslange), hvis semi-Fowlers position er for ubehagelig.
Advarsler
- Punkter ikke brystrøret, da beskadigelse af brystet kan tillade luft ind i pleuralrummet.
- Kun en kvalificeret læge (f.eks. En læge) bør forsøge at fjerne et brystslange.
- Træk ikke i brystrøret, mens bandagen fjernes. Kun ankersuturen holder røret på plads på dette tidspunkt.
- Hold brystrøret på plads, efter du har skåret ankersuturen. Efter at ankersuturen er fjernet, er der ikke noget, der holder brystet på plads.
- Brug latexfrie handsker, hvis patentet er allergisk over for latex.
- Skær ikke pungstrengesuturen, hvis den er til stede, mens du klipper ankersuturen. Pungstrengen sutur bruges til at hjælpe med at forsegle hullet, efter at brystet er fjernet.
- Undgå kontakt med brugte medicinske forsyninger. Blod og andre kropsvæsker kan overføre sygdomme.
Medicinsk terminologi
-
Bryst Tube:
Et rør indsat i brystet, der bruges til at dræne væske eller luft fra pleuralrummet. Også kendt som et thoraxkateter eller et intercostalt afløb.
-
Pleural plads:
Rummet mellem lungerne og brysthulen.
-
Semi-Fowler's position:
En siddestilling, hvor patientens overkrop er hævet cirka 30o.
-
Gummi-tippet Kelly Clamp:
Ligner saks med bløde gummispidser i stedet for knive. De indeholder en låsemekanisme, der bruges til fastspænding.
-
Anker sutur:
En kirurgisk stiks plejede at holde noget på plads.
-
Pung-strengsutur:
En kirurgisk søm, der er vævet omkring kanten af et sår, der, når den strammes, lukker såret som en pung.
-
Valsalva manøvre:
Handlingen med at forsøge at ånde ud gennem et lukket luftrør. Kan udføres ved at lukke glottis bag i halsen eller ved at holde mund og næse lukket.
-
Occlusive Dressing:
En forbinding, der forsegler et sår og forhindrer passage af luft eller vand.
-
Vaseline Gaze Dressing:
En type okklusiv forbinding indeholdende absorberende gaze mættet med vaselin.
-
Pulsoximeter:
En enhed, der fastgøres til et patents finger og måler iltmætning og puls i blodet.
