Postpartum blødning defineres som unormale mængder blødning fra skeden efter fødslen. Denne blødning kan forekomme inden for 24 timer efter levering eller efter et par dage. PPH er en førende årsag til kvinder efter fødslen i dag og resulterer i 8% af dødsfaldene blandt kvinder efter fødslen. PPH-dødeligheden er meget højere i underudviklede og udviklende lande. Det er imidlertid normalt at have en vis mængde blødning (kendt som lochia), efter at du har født din baby. Denne blødning varer ofte i et par uger. Det er vigtigt at lære at differentiere PPH fra lochia tidligt for at undgå komplikationer.
Trin
Metode 1 af 4: Anerkendelse af højrisikosituationer
Trin 1. Ved, hvilke forhold der kan forårsage en PPH
Flere forhold, der opstår før, under eller efter levering kan resultere i nedbør af PPH. Nogle af disse tilstande kræver tæt overvågning af kvinden under og efter fødslen for at udelukke PPH. Det er vigtigt at kende til disse tilstande, da de øger en kvindes chancer for at lide af denne tilstand.
- Placenta Previa, placenta abruption, beholdt placenta og andre placenta abnormiteter
- Multiple graviditeter
- Pre-eklampsi eller forhøjet blodtryk under graviditeten
- Historik om PPH i en tidligere levering
- Fedme
- Uterine abnormiteter
- Anæmi
- Akut kejsersnit
- Blødning under graviditeten
- Langvarig arbejdskraft mere end 12 timer
- Babyens fødselsvægt over 4 kg
Trin 2. Forstå, at livmoderatoni er en årsag til stort blodtab
Postpartum blødning eller blodtab efter fødslen er en af verdens førende årsager til moderdød, selv efter sikker fødsel. Der er flere grunde til, at der opstår overdreven blødning på mere end 500 ml efter fødslen af barnet. En af disse kaldes uterinatoni.
- Livmoderatoni er, når moderens livmoder (den del af det kvindelige reproduktive system, der husede barnet) har problemer med at gå tilbage til sin oprindelige tilstand.
- Livmoderen forbliver tabt, hul og ikke-kontraherende, når den skal være fast og kontraherende. Dette gør passage af blod lettere og hurtigere, hvilket bidrager til blødning efter fødslen.
Trin 3. Ved, at traumer under fødslen kan føre til en blødning efter fødslen
En anden grund til, at overdreven blødning opstår, er, når traumer eller skader opstår, når barnet forlader kroppen.
- Traumer kan være i form af nedskæringer, som kan skyldes brug af hjælpemidler under levering
- Alternativt kan der opstå skår, når barnet er større end gennemsnittet og hurtigt kommer ud. Dette kan forårsage en tåre i skedeåbningen.
Trin 4. Forstå, at nogle gange strømmer blodet ikke ud af kvindens krop
Blødning forårsaget af PPH vil ikke altid strømme ud af kroppen. Til tider sker der blødning internt, og hvis der ikke er noget udløb for blodet, vil det bevæge sig mod de små sprækker, der findes mellem kropsvæv og danne det, der kaldes et hæmatom.
Metode 2 af 4: Genkendelse af blødning forbundet med PPH
Trin 1. Hold styr på mængden af blod
Den type blødning, der opstår umiddelbart efter fødslen, inden for 24 timer efter levering eller et par dage efter fødslen, er afgørende for at hjælpe med at udelukke en PPH. Den vigtigste parameter til dette formål er mængden af blødning.
- Enhver blødning over 500 ml efter en vaginal levering og over 1000 ml efter et kejsersnit betragtes som en PPH.
- Derudover er blødninger, der overstiger 1000 ml, mærket som alvorlig PPH og kræver øjeblikkelig lægehjælp, især hvis der er yderligere risikofaktorer.
Trin 2. Se på blodets strømning og tekstur
PPH er generelt kontinuerligt i flow og er rigelig, med eller uden flere store blodpropper. Dog er blodpropper meget mere almindelige i en PPH, der udvikler sig efter et par dages levering, og denne type blødning kan også være mere gradvis i flow.
Trin 3. Ved, at blodets lugt kan hjælpe dig med at afgøre, om der er en PPH eller ej
Nogle yderligere egenskaber, der kan hjælpe med at differentiere en PPH fra normal blødning eller lochia efter fødslen (vaginal udledning bestående af blod, væv fra livmoderslimhinden og bakterier) er dens lugt og strømning. Mistænk en PPH, hvis din lochia har en stødende lugt, eller hvis dit flow pludselig stiger efter fødslen.
Metode 3 af 4: Genkendelse af tilbehørssymptomer
Trin 1. Søg lægehjælp, hvis du genkender alvorlige symptomer
Akut PPH ledsages ofte af tegn på chok såsom reduceret blodtryk, takykardi eller lav puls, feber, stivhed og besvimelse eller sammenbrud. Dette er de mest klare indikationer på en PPH, men også den farligste. De kræver øjeblikkelig lægehjælp.
Trin 2. Hold øje med tegn, der opstår et par dage efter levering
Der er nogle mindre alvorlige, men alligevel farlige tegn på en sekundær PPH, der har tendens til at forekomme få dage efter levering. Disse omfatter feber, mavesmerter, smertefuld vandladning, generel svaghed, ømhed i maven over det suprapubiske område og adnexae.
Trin 3. Gå til hospitalet, hvis du ser disse advarselsskilte
PPH er en medicinsk nødsituation og kræver øjeblikkelig indlæggelse og foranstaltninger for at stoppe blødningen. Derfor er det ikke en betingelse, der kan ignoreres. Hvis du oplever et af følgende symptomer efter levering, skal du straks kontakte din OB, da du kan udvikle chok.
- Lavt blodtryk
- Lav puls
- Oliguri eller reduceret urin
- Pludselig og kontinuerlig vaginal blødning eller overgang af store blodpropper
- Besvimelse
- Rigorer
- Feber
- Mavesmerter
Metode 4 af 4: Oprettelse af en sygeplejerskeplan (for sygeplejersker og læger)
Trin 1. Forstå, hvad en sygeplejerskeplan er
Det vigtigste for at reducere forekomsten af død efter fødslen er evnen til at fange tegn på blødning tidligt i løbet af sit forløb og finde årsagen. Hurtig identifikation af årsagen til blødningen muliggør hurtigere indgreb.
- En sygepleje plan er et meget nyttigt værktøj til at gøre netop det. Der er fem trin i sygeplejeplanen. Disse trin er vurdering, diagnose, planlægning, intervention og evaluering.
- For at lave en sygeplejeplan for postpartum blødning er det vigtigt at vide, hvad man skal kigge efter, og hvad man skal gøre i hvert af disse trin.
Trin 2. Vær meget opmærksom på mødre, der er tilbøjelige til at udvikle en blødning efter fødslen
Inden en vurdering foretages, er det vigtigt at tage moderens historie til efterretning. Der er flere disponerende faktorer, der gør moderen mere tilbøjelig til blødning efter fødslen, da alle kvinder, der lige har født, er tilbøjelige til overdreven blodtab. Hvis et eller flere af følgende er til stede hos moderen, bør vurderingen foretages mindst hvert 15. minut under og efter fødslen, indtil moderen ikke viser tegn på blødning.
- Disse disponerende faktorer omfatter en udvidet livmoder forårsaget af at bære et stort spædbarn indeni eller have for meget væske i moderkagen (posen omkring spædbarnet), have født mere end fem børn, hurtigt arbejde, langvarigt arbejde, brug af hjælpemidler, en kejsersnit, fjernelse af moderkagen manuelt og en omvendt livmoder.
- Prædisponerende faktorer til overdreven blødning omfatter også mødre, der har lidt af tilstande som placenta previa, placenta accreta, brug af lægemidler som oxytocin, prostaglandiner, tocolytika eller magnesiumsulfat, undergik generel anæstesi, hvis moderen har koagulationsforstyrrelser, har lidt af blødning i den tidligere fødsel, har livmoderfibroider eller har lidt af bakteriel infektion i fostermembranerne (chorioamnionitis).
Trin 3. Evaluer moderens tilstand ofte
Ved vurderingen af moderen er der visse fysiske aspekter, der skal kontrolleres regelmæssigt for at afgøre, om der er en igangværende blødning efter fødslen og også for at hjælpe med at bestemme årsagen. Disse fysiske aspekter omfatter:
- Fundus (den øverste del af livmoderen modsat livmoderhalsen), blæren, mængden af lochia (væsken, der kommer ud af skeden, der består af blod, slim og væv fra livmoderen), de fire vitale tegn (temperatur, puls, respirationsfrekvens og blodtryk) og hudfarve.
- Når man vurderer disse områder, er det vigtigt at bemærke, hvad man skal passe på. Følg nedenstående trin for mere information.
Trin 4. Overvåg fundus
Det er vigtigt at kontrollere, om der er konsistens og placering på fundus. Normalt skal fundus føles fast ved palpation, og niveauet vil være skråt mod navlestrengen (navlen). Enhver ændring af dette - for eksempel hvis fundus føles blød eller er vanskelig at lokalisere - kan være tegn på blødning efter fødslen.
Trin 5. Se på blæren
Der kan være tilfælde, hvor blæren forårsager blødning, og dette er angivet ved, at fundus forskydes over navlestrengen (navlen).
Lad moderen urinere, og hvis blødningen efter vandladning forsvinder, er det blæren, der forårsager forskydning af livmoderen
Trin 6. Vurder lochiaen
Ved vurderingen af mængden af udledning, der kommer ud fra skeden, er det vigtigt at veje de puder, der bruges før og efter, for at få nøjagtig dokumentation. Overdreven blødning bør angives ved mætning af en pude inden for femten minutter.
Nogle gange går udflåd ofte ubemærket, og det kan kontrolleres ved at bede moderen vende sig om på siden og kontrollere under hende, især i balderområdet
Trin 7. Kontroller moderens vitale tegn
Moderens vitale tegn omfatter hendes blodtryk, respirationsfrekvens (antal vejrtrækninger), pulsfrekvens og temperatur. Ved blødning efter fødslen skal pulsen være lavere end normalt (60 til 100 på et minut), men kan variere afhængigt af moderens tidligere puls.
- Imidlertid viser de vitale tegn muligvis ikke abnormitet, før moderen allerede lider af overdreven blodtab. Derfor bør du vurdere enhver afvigelse fra det, der normalt forventes med tilstrækkelig blodvolumen, såsom varm, tør hud og lyserøde læber og slimhinder.
- Neglene kan også inspiceres ved at knibe og slippe dem. Der bør kun være et andet interval for at farven på neglebedet kan vende tilbage til lyserød.
Trin 8. Forstå, at traumer kan føre til overdreven blødning
Hvis nogen af disse ændringer er blevet vurderet, kan moderen lide af blødning efter fødslen forårsaget af, at livmoderen ikke har kontrakt og kommer tilbage til sin oprindelige form. Men hvis livmoderen er blevet vurderet, og det viste sig at være kontraheret og ikke forskudt, og alligevel er der overdreven blødning, kan dette skyldes traumer. Ved vurdering af traumer skal smerte og ydre farve i skeden overvejes.
- Smerter: Moderen oplever dybe, alvorlige bækkenpine eller rektale smerter. Dette kan være tegn på indre blødninger.
- Ekstern vaginal åbning: der vil være bulende masser og misfarvning af huden (normalt lilla til blålig sort nuance). Dette kan også være tegn på indre blødninger.
- Hvis hullet eller såret findes udenfor, kan det let vurderes ved visuel inspektion, især hvis det udføres under korrekt belysning.
Trin 9. Giv andre sundhedsudbydere besked
Hvis der er et betydeligt blodtab, og årsagen er fastslået, er det næste trin i sygeplejeplanen allerede redegjort for, hvilket er diagnosen.
- Efter bekræftelse af diagnosen postpartum blødning er det første trin i planlægningen altid at informere lægen og andre sundhedsudbydere, der er involveret i plejen af moderen, da sygeplejersken ikke kan bruge klientcentrerede mål.
- Sygeplejerskens nøgleroller i denne form for komplikation er at overvåge moderen, implementere måder at minimere blodtab og udskifte det og med det samme rapportere, hvis der er væsentlige ændringer i den tidligere noterede tilstand, og hvis svaret fra moderen ikke er hvad der ønskes.
Trin 10. Massér moderens livmoder og hold styr på blodtab
Sygeplejeinterventioner, der er egnede til blødning efter fødslen, vil være at løbende overvåge vitale tegn og output via vejning af bløddækkede puder og sengetøj. Massering af livmoderen hjælper også med at få det til at trække sig sammen og blive fast igen. Det er også vigtigt at give læger eller jordemødre besked, når der stadig er blødning (selv under massagen).
Trin 11. Reguler moderens blodniveauer
Sygeplejersken skulle allerede have underrettet blodbanken, hvis der er behov for blodtransfusion. Regulering af intravenøs flow er også sygeplejerskens ansvar.
Trin 12. Sæt moderen i Trendelenburg -stillingen
Moderen skal også placeres i det, der kaldes en modificeret Trendelenburg, hvor benene er forhøjet med mindst 10 grader og højst 30 grader. Kroppen er vandret, og hovedet er også hævet en smule.
Trin 13. Giv moderen medicin
Moderen vil normalt være på en række lægemidler, såsom oxytocin og Methergine, og sygeplejersken skal kunne bestemme bivirkningerne af disse lægemidler, da de også kan være livstruende for moderen.
- Oxytocin bruges hovedsageligt til induktion af arbejdskraft og kan sikkert gives under arbejdet; men den bruges også efter levering. Lægemidlets virkning er at lette sammentrækningen af livmoderens glatte muskler. Det gives normalt gennem en intramuskulær (normalt i overarmen) injektion med en dosis på 0,2 mg givet hver 2. til 4. time med maksimalt 5 doser efter levering. Oxytocin har en antidiuretisk virkning, hvilket betyder, at det vil hæmme vandladning.
- Methergine er et lægemiddel, der aldrig gives før arbejdskraft, men kan gives bagefter. Dette skyldes, at virkningen af Methergine er at fremme vedvarende livmoderkontraktioner og derfor vil medføre et fald i iltforbruget for en baby, der stadig er inde i livmoderen. Methergine gives også ved injektion intramuskulært med en dosis på 0,2 mg hver 2. til 4. time. Methergines bivirkning er en stigning i kroppens blodtryk. Det skal bemærkes, hvis blodtrykket stiger mere end normalt.
Trin 14. Overvåg moderens vejrtrækning
Sygeplejersken skal være opmærksom på enhver væskeophobning inde i kroppen ved konsekvent at lytte til ånde lyde. Dette gøres for at identificere væske i lungerne.
Trin 15. Evaluer moderen, når moderen er i en mere sikker tilstand
Det sidste trin i sygeplejeprocessen er evaluering. Ligesom vurderingen vil bekymringsområderne hos en mor, der lider af overdreven blødning, blive kontrolleret.
- Livmoders placering skal være midtlinjen, med navlen som centrum. Livmoderen skal være fast ved palpation.
- Moderen bør ikke skifte puder så ofte (bruger kun en pude hver time eller deromkring), og der bør ikke findes lækage af blod eller væsker på hendes lagner.
- Moderens vitale tegn skulle have vendt tilbage til hendes normale vitale tegn før fødslen.
- Hun vil ikke have klam eller kold hud, og hendes læber skal have en lyserød farve.
- Fordi hun ikke længere udsender væsker i løs vægt, bør hendes urinproduktion vende tilbage til 30 ml til 60 ml hver time. Dette viser, at der er nok væske inde i hendes krop til tilstrækkelig cirkulation.
Trin 16. Kontroller eventuelle åbne sår, som moderen måtte have pådraget sig
Hvis hendes blødning skyldtes traumer, vil eventuelle åbne sår have været syet af lægen. Disse sår skal have konsekvent overvågning for at sikre, at de ikke åbner igen.
- Der bør ikke være mere alvorlig smerte, selvom der kan komme nogle lokale smerter fra det syede sår.
- Hvis der samledes blod inde i moderens muskler eller væv, burde behandlingen have udryddet den lilla eller sorte blålige farve på huden.
Trin 17. Kontroller for bivirkninger af medicinen
De ovennævnte lægemidler bør rutinemæssigt kontrolleres for eventuelle bivirkninger, indtil brugen af medicinen afbrydes. Selvom håndtering af postpartum blødning sker i samarbejde med lægen, vil sygeplejersken kunne måle effektiviteten af interventionerne ved en konsekvent forbedring af moderens tilstand.
