Eksperter siger, at skrumpelever udvikler sig, når din lever forsøger at reparere sig selv fra skader forårsaget af sygdom eller alkoholforbrug. Skrumpelever betyder, at arvæv dækker din lever, hvilket gør det svært for det at fungere korrekt. Forskning tyder på, at levercirrhose normalt ikke kan vendes, selvom du muligvis kan bremse tilstandens fremskridt. Da symptomer måske ikke viser sig, før din lever allerede er alvorligt beskadiget, skal du straks kontakte din læge, hvis du har mistanke om, at du kan have cirrose, så du kan starte behandlingen om nødvendigt.
Trin
Metode 1 af 4: Forståelse af risikofaktorer
Trin 1. Tænk på, hvor meget alkohol du drikker
Alkohol skader leveren ved at blokere dets evne til at behandle kulhydrater, fedtstoffer og proteiner. Når disse ting bygger op i skadelige niveauer i leveren, kan kroppen reagere med reaktiv betændelse, der fører til hepatitis, fibrose og skrumpelever. Overdreven brug af alkohol er imidlertid ikke tilstrækkelig til at fremme alkoholisk leversygdom. Kun 1 ud af 5 stærke drikkere udvikler alkoholisk hepatitis, og 1 ud af 4 udvikler cirrose.
- Mænd betragtes som "stærke drikkere", hvis de har 15 eller flere drikkevarer i en given uge. Kvinder betragtes som "tunge" drikkere med 8 eller flere drikkevarer om ugen.
- Du kan stadig udvikle cirrose, når du er holdt op med at drikke. Alkoholabstinens anbefales dog stadig til alle mennesker med cirrose. Det vil hjælpe behandling og helbredelse, uanset hvilket stadium af sygdommen du befinder dig i.
- Mens skrumpelever er mere almindelig hos mænd, er skrumpelever hos kvinder mere tilbøjelige til at skyldes alkoholisme.
Trin 2. Bliv testet for hepatitis B og C
Den kroniske leverbetændelse og skade fra begge virus kan over flere årtier udvikle sig til skrumpelever.
- Risikofaktorer for hepatitis B omfatter ubeskyttet sex, blodtransfusioner og injektionsmisbrug med kontaminerede nåle. Dette er meget mindre udbredt i USA og andre udviklede lande på grund af vaccinationer.
- Risikofaktorer for hepatitis C omfatter infektioner fra injektionsmisbrug, blodtransfusioner, piercing og tatoveringer.
- Skrumpelever fra hepatitis C er den mest almindelige årsag til levertransplantationer.
Trin 3. Vær opmærksom på en sammenhæng mellem skrumpelever og diabetes
Hos 15-30% af mennesker med skrumpelever er diabetes en risikofaktor for at udvikle "alkoholfri steatohepatitis" (NASH). Diabetes er også almindelig ved kroniske hepatitis C -infektioner - en almindelig årsag til skrumpelever - sandsynligvis på grund af nedsat bugspytkirtelfunktion.
- En anden skrumpelever, der ofte er forbundet med diabetes, er hæmokromatose.
- Denne tilstand er karakteriseret ved jernaflejringer i hud, hjerte, led og bugspytkirtel. Bukspyttkjertelopbygningen fører til diabetes.
Trin 4. Tag din nuværende vægt i betragtning
Fedme præsenterer en lang række sundhedsmæssige bekymringer, fra type 2 -diabetes og hjertesygdomme til gigt og slagtilfælde. Men det overskydende fedt i leveren forårsager betændelse og skader, der kan udvikle sig til ikke-alkoholisk steatohepatitis.
- For at afgøre, om du er inden for et sundt vægtinterval, kan du drage fordel af en online BMI (body mass index) -lommeregner.
- En BMI -beregning tager højde for din alder, højde, køn og vægt.
Trin 5. Kend risikoen ved autoimmun og hjertesygdomme
Hvis du har en autoimmun sygdom som inflammatorisk tarmsygdom, leddegigt eller skjoldbruskkirtlen, skal du være forsigtig. Selvom de ikke direkte bidrager til skrumpelever, øger de risikoen for komplikationer ved andre lidelser, der fører til det. Hjertesygdomme er en risikofaktor for ikke-alkoholisk steatohepatitis, der fører til skrumpelever. Desuden kan hjertesygdomme relateret til højresidet hjertesvigt forårsage overbelastning af leveren (muskatnødelever) og hjertecirrhose.
Trin 6. Undersøg din familiehistorie
Visse former for leversygdom, der forårsager skrumpelever, har et mønster af genetisk arv. Se på din families sygehistorie for sygdomme, der sætter dig i øget risiko for skrumpelever:
- Arvelig hæmosiderose
- Wilsons sygdom
- Alpha-1 antitrypsin (AAT) -mangel
Metode 2 af 4: Genkendelse af symptomer og tegn
Trin 1. Genkend symptomerne på skrumpelever
Hvis du observerer disse symptomer, skal du hurtigst muligt gøre lægen opmærksom på det. Han eller hun vil kunne give dig en professionel diagnose og straks starte behandlingsprocessen. Hvis du forsøger at finde ud af, om en anden end dig selv har skrumpelever, skal du sørge for at medtage vedkommende i din vurdering, da der kan være symptomer, der ikke kan observeres udefra. Symptomerne på skrumpelever omfatter:
- Træthed eller trætthed
- Let blå mærker eller blødning
- Ødem i nedre ekstremiteter (hævelse)
- Gulfarvet hud og øjne (gulsot)
- Feber
- Manglende appetit eller vægttab
- Kvalme
- Diarré
- Intens kløe (kløe)
- Øget abdominal omkreds
- Forvirring
- Søvnforstyrrelse
Trin 2. Kig efter edderkopper
De mere tekniske udtryk for denne tilstand er spider angiomata, spider nevi eller spider telangiectasias. Edderkopper er en unormal klynge af vener, der spirer fra et centralt blodkar med en læsion. De vises normalt på stammen af kroppen, ansigtet og de øvre lemmer.
- For at verificere edderkoppespenerne skal du trykke et stykke glas over den formodede klynge af vener.
- Den røde prik i midten af klyngen ser ud til at pulse - bliver rød, når blod kommer ind, derefter blancheres, når blodet kommer ud til de mindre årer.
- Store og flere edderkoppeangiomer er et tegn på mere alvorlig cirrose.
- De er dog også almindelige med graviditet og alvorlig underernæring. Lejlighedsvis ses de hos ellers raske individer.
Trin 3. Observer håndfladerne for rødme
Palmar erytem ligner plettede pletter af rødmende pletter på håndfladen og er forårsaget af ændret kønshormonmetabolisme. Palmar erytem påvirker hovedsageligt de ydre kanter af dine håndflader langs din tommelfinger og pinky og skåner den centrale håndflade.
Andre årsager til palmar erytem omfatter graviditet, leddegigt, hypertyreose og blodproblemer
Trin 4. Bemærk eventuelle ændringer i neglene
Leversygdom generelt påvirker ofte huden, men observation af neglene kan give nyttig yderligere information. Muehrckes negle er lyse vandrette bånd eller striber, der løber hen over neglebedet. Dette er et resultat af utilstrækkelig produktion af albumin, som udelukkende fremstilles af leveren. Ved at trykke på disse negle får båndene blanche og forsvinder, før de hurtigt vender tilbage.
- Med Terrys negle fremstår to tredjedele af neglepladen tættest på knoglen hvid. En tredjedel tættere på spidsen af fingeren ser rød ud. Dette skyldes også utilstrækkeligt albumin.
- Clubbing er en afrunding og/eller forstørrelse af neglebedet og spidsen af fingeren. Når det er alvorligt, kan fingrene se ud som trommestik, og dermed udtrykket "tromlefingre". Dette ses mere almindeligt med galde cirrose.
Trin 5. Undersøg lange knogleder for hævelse
Hvis du for eksempel ser tilbagevendende hævelse ved knæ eller ankel, kan det være tegn på "hypertrofisk osteoartropati" (HOA). Leddene i fingre og skuldre kan også føles leddegigt. Dette er resultatet af kronisk betændelse i bindevæv, der omgiver knoglen, hvilket kan være meget smertefuldt.
Bemærk, at den mest almindelige årsag til HOA er lungekræft, som skal udelukkes
Trin 6. Kig efter krøllede fingre
"Dupuytrens kontraktur" er en fortykkelse og forkortelse af palmar fascia - vævet, der forbinder de forskellige dele af håndfladen. Dette fører til problemer med fingerfleksibilitet, hvilket får dem til at krølle permanent. Det er mest almindeligt i ringen og pink finger og ledsages ofte af smerter, smerter eller kløe. Personen vil have problemer med at holde genstande, da tilstanden påvirker grebstyrken.
- Dupuytrens kontraktur er almindelig ved alkoholisk cirrose, der forekommer i omkring en tredjedel af tilfældene.
- Det ses imidlertid også hos rygere, alkoholbrugere uden skrumpelever, arbejdere med gentagne håndbevægelser og mennesker med diabetes mellitus og Peyronies sygdom.
Trin 7. Kontroller, om der er en fast masse i mænds bryster
Gynækomasti er en vækst af kirtelvæv i mænds bryster, der strækker sig ud fra brystvorterne. Dette skyldes en stigning i hormonet østradiol og ses i op til to tredjedele af skrumpelever. Gynækomasti kan se ud som pseudogynekomasti, som forstørrer brystet fra fedt frem for kirtelproliferation.
- For at skille dem fra hinanden skal du ligge på ryggen og placere din tommelfinger og pegefinger på hver side af brystet.
- Tag dem langsomt sammen. Du føler efter en koncentrisk, gummiagtig til fast vævsskive direkte under brystvorten.
- Hvis du føler massen, er der gynækomasti til stede. Hvis du ikke mærker massen, har du pseudogynekomasti.
- Andre masselidelser, såsom kræft, har en tendens til at være excentrisk placeret (ikke centreret omkring brystvorten).
Trin 8. Observer symptomer på hypogonadisme hos mænd
Mænd med kroniske leverproblemer som skrumpelever ser et fald i testosteronproduktionen. Symptomer på hypogonadisme omfatter impotens, infertilitet, tab af seksualdrift og krympet testikler. Det kan være forårsaget af en skade på testikel eller gennem et problem med hypothalamus eller hypofysen.
Trin 9. Vær opmærksom på mavesmerter og oppustethed
Disse kan være tegn på ascites, en ophobning af væske i bughulen (buk). Hvis der ophobes nok væske, kan du også opleve åndenød.
Trin 10. Undersøg maven for fremtrædende vener
Caput medusa er en tilstand, hvor navlestrengen åbner og lader blodet bakke op i portalvenesystemet. Det blod shuntes derefter ind i navlestrengen, derefter venerne i bugvæggen. Dette gør vener meget synlige på maven. Denne øgede fremtrædelse kaldes caput medusa, fordi den ligner Medusas hoved (caput) fra græsk mytologi.
Trin 11. Lugt vejret for en muggen lugt
Dette indikerer "fetor hepaticus" og er forårsaget af alvorlige tilfælde af den samme hypertension, der forårsager en caput medusa og for Cruveilhier-Baumgarten mumlen. Lugten kommer fra en øget mængde dimethylsulfid som følge af hypertensionen.
Murren bliver mere støjsvag, når lægen gør blodkarrene fladere ved at lægge pres på huden over navlen
Trin 12. Læg mærke til gule øjne og hud
Gulsot er en tilstand, der forårsager denne gullige misfarvning på grund af øget bilirubin, når leveren ikke kan behandle det effektivt. Slimhinder kan også blive gule, og urin kan forekomme mørkere.
Nu kan den gule hud også skyldes at spise meget caroten gennem gulerødder. Gulerødder vil dog ikke gøre det hvide i øjnene gule, som gulsot vil
Trin 13. Test hænderne for asterixis
Spørg den person, du har mistanke om at have skrumpelever, til at strække deres hænder fuldt ud foran dem med håndfladerne flade og med forsiden nedad. Den enkeltes hænder vil begynde at bevæge sig og "flagre" ved håndleddet som en fugles vinger.
Asterixis ses også ved uræmi og alvorligt hjertesvigt
Metode 3 af 4: Søger ekspertmedicinsk diagnose
Trin 1. Bed en læge om at kontrollere, om der er ændringer i lever- eller miltstørrelse
Ved undersøgelse har levercirrose en tendens til at føles fast og nodulær. Splenomegali (forstørret milt) skyldes hypertension, der forårsager overbelastning i milten. Begge disse tilstande er tegn på skrumpelever.
Trin 2. Få lægen til at kontrollere, om Cruveilhier-Baumgarten mumler
De fleste primærlæger vil ikke kontrollere dette. Dette er en nynnen i venerne, der kan høres gennem et stetoskop i den epigastriske (øvre centrale) del af maven. Ligesom caput medusa skyldes det også et problem med den måde, hvorpå forskellige venesystemer i kroppen forbinder hinanden, når der er højt tryk i venerne.
Lægen vil udføre Valsalva -manøvren - en sonderingsteknik, der øger buktrykket. Dette vil give ham eller hende mulighed for at høre knurren tydeligere, hvis den er til stede
Trin 3. Tillad lægen at udføre blodprøver for skrumpelever
Han eller hun vil trække blod og få et laboratorium til at udføre tests, der er nyttige til diagnose af cirrose. Disse tests kan omfatte:
- En komplet blodtælling, der tester for anæmi, leukopeni og neutropeni og trombocytopeni, der blandt andet almindeligvis ses ved skrumpelever.
- En test for forhøjede serumaminotransferaser -enzymniveauer, der kan pege på alkoholisk cirrose. Alkoholisk cirrose har typisk ASAT/ALAT -forhold større end 2.
- En måling af total bilirubin for at sammenligne dine niveauer med acceptable baseline -niveauer. Resultaterne kan være normale ved tidlig skrumpelever, men niveauerne har en tendens til at stige, efterhånden som skrumpelever forværres. Bemærk, at stigende bilirubin er et dårligt prognostisk tegn ved primær galde cirrose.
- En måling af albuminniveauer. En svigtende, cirrotisk lever manglende evne til at syntetisere albumin vil føre til lave albuminniveauer. Dette ses imidlertid også hos patienter med kongestiv hjertesvigt, nefrotisk syndrom, fejlernæring og en vis tarmsygdom.
- Andre tests omfatter alkalisk phosphatase, gamma-glutamyl-transpeptidase (GGT), protrombintid,, globuliner, serumnatrium og hyponatræmi.
Trin 4. Få lægen til at udføre billedstudier
Billeddannelse af kroppen kan hjælpe med at genkende cirrose, men er mere nyttig til at opdage komplikationer af cirrose som ascites.
- Ultralyd er ikke -invasiv og bredt tilgængeligt. En skrumpelever ser lille og nodulær ud ved ultralyd. Det klassiske fund ved skrumpelever er krympning af højre lap og forstørrelse af den venstre. Knuder, der ses ved ultralyd, kan være godartede eller ondartede og skal biopsieres. Ultralyd kan også registrere øget portalvenediameter eller tilstedeværelsen af kollaterale vener, der tyder på portalhypertension.
- Computertomografi udføres ikke rutinemæssigt for skrumpelever, da den giver de samme oplysninger som ultralyd. Desuden involverer det stråling og kontrasteksponering. Bed om en anden udtalelse og lægens begrundelse, hvis han eller hun foreslår denne proces.
- Magnetic resonance imaging's brug er begrænset af omkostninger og patientintolerance, da processen kan være tidskrævende og ubehagelig. Lav signalintensitet på T1-vægtede billeder antyder jernoverbelastning fra arvelig hæmokromatose.
Trin 5. Få en biopsi for en endelig diagnose
Kontrol af tegn og symptomer og løbende blodprøver er alle gode metoder til at bekræfte en mistanke om skrumpelever. Den eneste måde at vide med sikkerhed, at en lever er cirrotisk, er at lade en læge udføre en biopsi på den. Efter behandling og undersøgelse af leverprøven under et mikroskop vil lægen med sikkerhed kunne sige, om patienten har skrumpelever.
Metode 4 af 4: Modtagelse af behandling for skrumpelever
Trin 1. Tillad medicinsk personale at styre din behandling
I tilfælde af skrumpelever håndteres de fleste milde til moderate tilfælde ambulant, med nogle undtagelser. Hvis patienten har større gastrointestinal blødning, alvorlig infektion eller sepsis, nyresvigt eller ændret mental status, er behandling på hospitalet påkrævet.
- Lægen vil sandsynligvis bede dig om at afstå fra alkohol, medicin og medicin, hvis du har levertoksicitet. Lægen vil evaluere dette individuelt. Derudover kan visse urter som kava og mistelten forårsage yderligere skade på din lever. Diskuter alle naturlægemidler/alternative behandlinger, du i øjeblikket tager med din læge.
- Din læge vil immunisere dig mod pneumokoksygdom, influenza og hepatitis A og hepatitis B.
- Din læge vil også oprette NASH -protokollen for dig, hvor du vil blive lagt på en plan for vægttab, motion og optimal kontrol af lipider og glukose (fedt og sukker/kulhydrater).
Trin 2. Tag medicin som anvist
Som diskuteret i tidligere afsnit fører mange underliggende årsager til skrumpelever. Den medicin, din læge ordinerer, vil være meget tilpasset og specifik til din præcise sag. Disse lægemidler behandler underliggende årsager (Hepatitis B, Hepatitis C, galde cirrhose osv.) Samt de symptomer, der skyldes cirrose og efterfølgende leversvigt.
Trin 3. Vær forberedt på kirurgiske muligheder
Læger foreslår ikke altid kirurgi, men kan anbefale det, hvis der opstår visse tilstande fra skrumpelever. Disse betingelser omfatter:
- Varicer eller udvidede blodkar og kan behandles med ligering (kirurgisk binding af karret).
- Ascites, en mavevæskeopbygning, der behandles med paracentese, en dræningsprocedure.
- Fulminant leversvigt, en hurtig begyndelse af encefalopati (ændring af hjernens struktur/funktion inden for 8 uger efter diagnosticeret levercirrhose). Denne tilstand kræver en levertransplantation.
- Hepatocellulært karcinom er udviklingen af leverkræft. Behandlingsforsøg omfatter radiofrekvensablation, resektion (kirurgisk fjernelse af karcinomet) og levertransplantation.
Trin 4. Forstå din prognose
Efter en diagnose af skrumpelever kan folk normalt forvente 5-20 års liv med sygdommen med få eller ingen symptomer. Når alvorlige symptomer og komplikationer opstår ved skrumpelever, er død inden for 5 år uden transplantation almindelig.
- Hepatorenalt syndrom er en alvorlig komplikation, der kan opstå på grund af skrumpelever. Dette refererer til udviklingen af nyresvigt hos patienter med leversygdom, der kræver behandling for nyresvigt.
- Hepatopulmonært syndrom, en anden alvorlig komplikation, skyldes udvidelse af arterierne i lungerne hos patienter med leversygdom. Det fører til åndenød og hypoxæmi (lave iltniveauer i blodet). Behandlingen af dette er en levertransplantation.
Tips
- Tidligere stadier af cirrose kan muligvis være reversible med behandling af den underliggende årsag, såsom at kontrollere diabetes, afstå fra alkohol, helbrede hepatitis og vende fedme for at opnå normal vægt.
- Brug ikke medicin, før og medmindre din læge foreskriver det. Hold dig aktiv ved at tage vitaminer/juice/frugt.
