Oftalmoskopet (også kendt som et fundoskop) er et værktøj, der bruges i medicin til at undersøge det indre af øjet, herunder nethinden, fovea, choroid, macula, optisk skive og blodkar. Optikere og praktiserende læger kan bruge et oftalmoskop til at diagnosticere eller overvåge sygdomme i øjet samt tilstande som hypertension og diabetes. Oftalmoskopet er et relativt simpelt værktøj, der kan mestres, hvis det forstås korrekt og med tilstrækkelig praksis.
Trin
Del 1 af 3: Forberedelse af dit instrument
Trin 1. Find ud af, om oftalmoskopet fungerer korrekt
Drej afbryderen til tændt position for at kontrollere, om lyset virker. Hvis ikke, skal du udskifte batterierne og prøve igen. Se gennem åbningen (okularet) for at sikre klarhed. Fjern eller åbn dækslet, hvis det findes.
Trin 2. Vælg den relevante indstilling
Der er flere blænde- og filterindstillinger, der kan bruges til specifikke mål i en øjenundersøgelse. Den mest almindelige indstilling, der bruges, er Medium lyskilde, fordi de fleste undersøgelser udføres i et mørkt rum, når patienten ikke er blevet behandlet med mydriatiske (udvidende) øjendråber. Oftalmoskoper kan variere i hvilke indstillinger der er tilgængelige, men nogle muligheder er:
- Lille lys - til når eleven er meget indsnævret, som i et lyst værelse
- Stort lys - til meget udvidede pupiller, som når de behandles med mydriatiske dråber
- Halvt lys - når en del af hornhinden er sløret, ligesom med en grå stær, for at lede lys ind i den klare del af øjet
- Rødt frit lys - for bedre at visualisere blodkarrene og eventuelle problemer med karrene
- Slid - for at kontrollere for uregelmæssigheder i konturen
- Blåt lys - til brug efter fluoresceinfarvning for at kontrollere for slid
- Gitter - for at måle afstande
Trin 3. Fokuser instrumentet ved hjælp af fokuseringshjulet
Generelt bør du fokusere dit oftalmoskop på indstillingen "0", som er grundlinjen. Vær opmærksom på, at fokusering mod de positive tal - nogle gange markeret på instrumentet med grønt - fokuserer på ting tættere på dig, og fokuserer mod de negative tal - nogle gange med rødt - fokuserer på ting længere væk fra dig.
For PanOptic-oftalmoskopet skal du fokusere ved hjælp af fokuseringshjulet på et punkt, der er omkring 10-15 fod fra dig
Del 2 af 3: Forberedelse af dig selv og din patient
Trin 1. Forklar proceduren for din patient
Få din eksaminand til at sidde ned i en stol eller på undersøgelsesbordet. Bed dem om at fjerne deres briller eller kontakter, hvis de har nogen på. Forklar, hvad et oftalmoskop er, og advar patienten om lysstyrken i det udsendte lys. Hvis du vil udvide eleven med mydriatiske dråber, skal du forklare proceduren og virkningerne, herunder at de skal have nogen til at køre dem hjem efter.
Du behøver ikke gå meget i detaljer om øjenundersøgelsen. Sig noget i stil med: “Jeg vil bruge dette instrument til at se ind i bagsiden af dit øje. Det vil være et skarpt lys, men det bør ikke være ubehageligt.”
Trin 2. Vask dine hænder
Handsker er ikke nødvendige til denne procedure, men det er standard praksis at vaske dine hænder grundigt med sæbe og vand før og efter enhver form for fysisk undersøgelse.
Trin 3. Påfør mydriatiske dråber, hvis det er nødvendigt
Udvidelse af eleverne giver lettere og mere grundig visualisering af øjenstrukturer og bruges ofte på optometristers kontorer. Lad patienten vippe hovedet tilbage. Træk forsigtigt deres nederste låg ud, og slip det passende antal dråber i øjet. Lad din patient lukke øjet i cirka 2 minutter, og tryk på hjørnet af øjet, hvor det møder næsen. Gør dette i begge øjne.
- Tropicamid 0,5% bruges mest og påfører 1-2 dråber cirka 15-20 minutter før din eksamen. Andre anvendte midler er Cyclopentolat 1%, Atropine 1% opløsning, Homatropine 2% og Phenylephrine 2,5% eller 10% opløsning. Alle disse dråber er kontraindiceret hos patienter med en hovedskade, der overvåges.
- Gennemgå en liste over din patients medicin for at sikre, at de ikke har nogen interaktioner med øjendråberne.
- Mørkere øjne er muligvis mindre følsomme over for dråber og kræver mere end lysere nuancer.
Trin 4. Mørk rummet
Dæmp lyset betydeligt. At have ekstra lys på hæmmer skarpheden af oftalmoskopforstørrelsen.
Husk, at hvis du ikke kan gøre rummet mørkere, skal du justere lysindstillingen på dit oftalmoskop i overensstemmelse hermed
Trin 5. Placer dig selv i forhold til din patient
Du vil være i øjenhøjde med din patient, så stå lige, bøj dig frem eller sæt dig i en stol for at være på det passende niveau. Placer dig selv ved din patients side, og nærme dig dem fra cirka en 45 ° vinkel.
Trin 6. Situér dit omfang og tilgang til patienten korrekt
Lad os sige, at vi først vil evaluere patientens højre øje. Kil oftalmoskopet mod din højre kind med din højre hånd - når du bevæger dig, skal dit hoved, din hånd og dit skifte bevæges som et. Læg din venstre hånds hæl fast på patientens pande og spred fingrene ud, hvilket giver stabilitet. Placer din venstre tommelfinger forsigtigt over deres højre øje, og løft det højre øjenlåg åbent.
- Brug din højre hånd og højre øje til at se på din patients højre øje og omvendt.
- Når du bruger en PanOptic, skal du stabilisere patientens hoved som sædvanligt og nærme dem fra 6 inches væk i en 15-20 ° vinkel.
- Du skal ikke bekymre dig om at komme for tæt på patienten under denne undersøgelse. Du skal være så tæt som muligt for at udføre en detaljeret undersøgelse.
Trin 7. Fortæl din patient, hvor han skal lede
Instruer din patient om at se lige frem og forbi dig. Hvis du giver din patient et bestemt sted at stabilisere deres blik, vil patienten slappe af og forhindre forhastede øjenbevægelser, der vil forstyrre din undersøgelse.
Trin 8. Kig efter den røde refleks
Hold oftalmoskopet stadig op til dit øje på en armlængdes afstand fra patienten. Skær lyset ind i patientens højre øje cirka 15 ° fra midten af øjet, og se efter at pupillen krymper. Kontroller derefter, om der er en rød refleks.
- Den røde refleks er den rødlige lysglimt i øjets pupil forårsaget af refleksion af lys fra nethinden, som det du ser i et katteøje i mørket. Fravær af en rød refleks kan betyde, at der er et problem med øjet.
- Når du ser gennem omfanget for den røde refleks, skal du muligvis justere fokus lidt afhængigt af dit eget syn.
Del 3 af 3: Udførelse af eksamen
Trin 1. Brug den røde refleks som en vejledning til at starte din undersøgelse af nethinden
Bevæg hovedet, hånden og omfanget som en enhed, følg langsomt den røde refleks tættere på patientens højre øje. Stop med at bevæge dig fremad, når din pande kommer i kontakt med din venstre tommelfinger. Efter den røde refleks skulle lede dig til at kunne visualisere nethinden.
Du skal muligvis fokusere dit omfang for at bringe øjenets funktioner i fokus. Brug pegefingeren til at dreje objektivskiven efter behov
Trin 2. Observer den optiske disk
Brug en "drejelig" bevægelse til at vinkel oftalmoskopet til venstre og højre og op og ned. Observer disken for farve, form, kontur, marginklarhed, kop-til-disk-forhold og tilstanden af blodkarrene.
- Hvis du har svært ved at finde den optiske disk, skal du finde et blodkar og følge det. Blodkar fører dig til den optiske disk.
- Kig efter cupping eller hævelse (ødem) af optisk disk.
Trin 3. Kontroller blodkar og fundus for patologi
Drej for at undersøge de fire kvadranter i øjet: superotemporal (op og ud), superonasal (op og ind), inferotemporal (ned og ud) og inferonasal (ned og ind). Fortsæt langsomt og omhyggeligt undersøge for tegn på sygdom. Dette er på ingen måde en komplet liste, og du bør bruge klinisk dømmekraft og viden under din eksamen, men pas på følgende:
- AV -nicking
- Blødninger eller ekssudater
- Bomuldspletter
- Roth spot
- Retinal eller venøs okklusion
- Emboli
Trin 4. Evaluer macula og fovea sidst
Instruer din patient om at se direkte ind i lyset. Dette kan være ubehageligt, og derfor er det gemt til eksamenens afslutning. Makulaen er ansvarlig for central, fokuseret vision, så synsskarphedstest indikerer ofte en sund eller dysfunktionel makula. Makulaen fremstår som en mørkere skive cirka i midten af nethinden, med fovea et lyspunkt i midten af makulaen.
Trin 5. Vurder det andet øje
Gentag proceduren på det andet øje, og husk at skifte hvilken hånd og øje du bruger til undersøgelse. Selvom nogle sygdomme forårsager ændringer i begge øjne, kan andre problemer kun dukke op på det ene øje; det er vigtigt at observere begge omhyggeligt.
Trin 6. Uddann din patient
Forklar eventuelle abnormiteter, som du har bemærket for din patient, hvad det kan betyde og eventuelle yderligere handlinger, de skal foretage. Hvis mydriatiske dråber blev brugt, skal du instruere din patient om, at de kan opleve lysfølsomhed og sløret syn i flere timer. Mind dem om, at de skulle have nogen til at køre dem hjem. Giv dem engangssolbriller, hvis de ikke medbragte deres egne.
Trin 7. Dokumenter dine fund
Dokumenter alt, hvad du så i din undersøgelse, herunder specifikke noter om eventuelle abnormiteter. Det er ofte nyttigt at inkludere billeder som visuelle tegn for at huske, hvad du så, og sammenligne med patientens senere undersøgelser for at se, hvordan tingene har ændret sig.
