Under en katastrofe eller i en kaotisk traumebugt savnes nogle gange skader, selv efter en indledende undersøgelse. Faktisk savnes mellem 2% og 50% af skaderne blandt kombinerede livstruende og ikke-livstruende skader. Stumpe traumaskader (f.eks. Bilulykker) og situationer, hvor patienter var bevidstløse, bedøvede eller intuberede under den primære eksamen havde større sandsynlighed for at have overset skader. En grundig sekundær undersøgelse (og tertiær undersøgelse) reducerer imidlertid chancen for, at skader overses.
Trin
Del 1 af 4: Forberedelse til at gennemføre en sekundær undersøgelse
Trin 1. Gør patienten behagelig
Hvis patienten er vågen og opmærksom, skal du forklare hende, hvad du skal gøre, og hvorfor. Bed hende om at beskrive enhver smerte, hun måtte føle. Fjern alt tøj og dæk patienten med et tæppe (for varme og beskedenhed), mens forskellige områder undersøges. Hvis patienten er bevidstløs, skal du kigge efter ufrivillige reaktioner (som mangel på reflekser eller et stift underliv) og tegn på primære skader (som hævelse, rødme, sår eller fysisk sygdom).
Indse, at sekundære undersøgelser er de samme for børn som for voksne. Bemærk dog, at spædbørn ikke vil være i stand til at samarbejde med nogle dele af vurderingen (f.eks. Kranialnerven). Gør så meget du kan
Trin 2. Skel mellem primære, sekundære og tertiære undersøgelser
Når man håndterer traumer, er en struktureret tilgang til undersøgelse af sår vigtig. Denne tilgang begynder med en primær undersøgelse, der genkender og behandler eventuelle umiddelbare trusler mod livet inden for få minutter efter ankomsten til traumebugten. Derefter undersøger den sekundære undersøgelse patienten fra top til tå for at diagnosticere alle mulige skader, inden behandlingen afgøres. Den tertiære behandling er den endelige vurdering designet til at fange eventuelle savnede skader.
En tertiær undersøgelse er vigtig, da mange traumapatienter straks bliver skyndt sig ind i operationen, er bevidstløse eller ikke kan udtrykke deres smerte. Nogle gange vil der også opstå andre symptomer, efter at patienten er blevet behandlet for primære skader
Trin 3. Hav en plan for undersøgelse af alle dele af kroppen
For at fange overset skader skal du kigge metodisk på hvert system og område af kroppen. Normalt starter du den sekundære undersøgelse ved at undersøge patientens forside, logge patienten over på forsiden og derefter kontrollere patientens bagside. Ideelt set bør flere mennesker hjælpe med at rulle patienten i et tæppe for at beskytte rygsøjlen, når chancerne for rygmarvsskade er lave.
- Hvis du selv lægger patienten på båren, skal du klippe patientens tøj langs ryggen og afsløre rygsøjlen under den første logrulle. Dette giver dig mulighed for at lede efter skader på ryggen, og du behøver ikke at flytte patienten igen for at kontrollere senere.
- Brug handsker og læg et let, men fast tryk, mens du vurderer patientens ryg. Dette kan give dig mulighed for at lokalisere områder med smerter, blå mærker eller blødninger.
- Hvis du har mistanke om, at patienten har en rygmarvsskade, skal du vente med at rulle hende, indtil røntgenstråler kan afgøre, om der er nogen hvirvelbrud.
Del 2 af 4: Undersøgelse af patientens forreste (forreste) side
Trin 1. Undersøg hoved, ører, øjne, næse og hals
Kig på disse områder for eventuelle skader (snit), blodopsamling eller blå mærker. Føl langs næseryggen for brud. Åbn munden og kontroller kæben for justering, klik eller brud. Kig efter flisede eller tabte tænder og skader på tungen. Du bør også se på kindbenene for brud og blå mærker. Kig ind i øjnene af øjnene for at evaluere deres størrelse (i millimeter), om de er lige, og om de reagerer på lys.
Vær grundig, når du kontrollerer. For eksempel vil du se bag ørerne efter blå mærker og inde i øregangene og næseborene (ved hjælp af et otoskop eller endda et pennelys og dine øjne uden hjælp) for blødning
Trin 2. Læg en halshalsbånd om halsen
Du bør næsten altid gøre dette, når du udfører en sekundær undersøgelse, da du endnu ikke kender omfanget af patientens skader. Trachealskift kan i mange tilfælde verificeres, mens kraven stadig er på grund af hullerne i den hårde krave. Fjern ikke, medmindre du er nødt til det. Kontroller luftrøret for ethvert skift til venstre eller højre. Hvis du skal fjerne livmoderhalsbåndet (også kendt som rydning af livmoderhalsen), skal patienten:
- Vær bevidst.
- Vær samarbejdsvillig.
- Har ingen distraherende skader som et brudt ben.
- Vær ædru (ikke påvirket af stoffer eller alkohol).
- Vær udviklingsmæssigt i stand til at deltage i vurderingen.
- Fortæl ikke om smerter i ryg eller nakke..
Trin 3. Undersøg brystet
Sørg for, at brystet er symmetrisk, og se efter tegn på blå mærker eller traumer (f.eks. Sår, skudsår og udgangssår). Lyt til lungerne for at trække vejret fra begge sider for at sikre, at en lunge ikke er kollapset. Lyt til hjertet for eventuelle fjerne eller dæmpede lyde. Disse kan betyde, at der er væske eller blod omkring hjertesækken (hvilket angiver perikardial tamponade).
Trin 4. Undersøg maven
Kig efter blå mærker og Cullens tegn, der er hævelse og blå mærker omkring navlen (signalerer blødning fra en injektion). Føl maven for stivhed (muskelstivhed), som også kan indikere indre blødninger og infektion. Tryk på de fire kvadranter i underlivet ved at placere fingrene på den ene hånd på hver kvadrant og trykke på dine fingre med den anden hånd. Tryk i en rullende bevægelse ved hjælp af begge sæt fingre for at vurdere for stivhed eller bevogtning (rystende fra smerter). Vær også opmærksom på smerter, når du fjerner din hånd. Lyt efter lyden af blod, der suser (blå mærker), hvilket kan betyde, at der har været en tåre fra traumer.
Vær opmærksom på andre tegn, f.eks. Smerter, når du let banker hen over maven. Denne efterklang kan være meget smertefuld
Trin 5. Kontroller for testikelvridning (torsion) hos en mandlig patient
Føl området for at afgøre, om testiklerne er snoet (torsion). Tag metalenden af en reflekshammer og kør den let langs det indre lår. Når du gør dette, skal hver testikel stige i pungen, hvis der ikke er en testikelvridning (en testikelstruende skade).
På dette tidspunkt kan du også kontrollere perineum for skader, forbrændinger eller skader
Trin 6. Undersøg køns- og rektale områder hos en kvindelig patient
Placer handsker og smurt indeks og langfingre i skeden. På samme tid skal du trykke eller palpere mod underlivet med den modsatte hånd. Du tjekker efter smerter. Men hvis patienten er gravid, bør du konsultere en fødselslæge, før du foretager en intern undersøgelse, da ultralyd og fosterovervågning kan være nødvendig.
På dette tidspunkt kan du også kontrollere perineum for skader, forbrændinger eller skader
Del 3 af 4: Udførelse af en komplet neurologisk undersøgelse
Trin 1. Udfør en indledende undersøgelse af dybe senreflekser
Brug en reflekshammer til at kontrollere motorens styrke, fornemmelse og reflekser i øvre og nedre ekstremiteter (arme og ben). Hvis du bemærker noget usædvanligt som f.eks. Fald i disse evner, skal du få en neurokirurgisk konsultation. Hvis du ikke finder noget usædvanligt, kan du begynde at palpere de syv halshvirvler langs rygsøjlen. Kontroller for smerter eller ømhed, der ligger over nogen af hvirvlerne.
Hvis der er smerter, skal du tage røntgenstråler i nakkehvirvelsøjlen for at lede efter eventuelle brud. Hvis røntgenbillederne viser et brud, skal du få en neurokirurgisk konsultation, før du fortsætter med at kontrollere bevægelsesområdet
Trin 2. Evaluer patientens motor- eller muskelstyrke
Registrer muskelstyrken for alle muskelgrupper i øvre og nedre ekstremiteter. Vurder styrken fra slap lammelse (0) til normal (5) med - og + for karakterer, der falder imellem. Sammenlign styrke fra venstre side til højre for at sammenligne, hvad der er normalt for din patient. Brug følgende karakterer til at bedømme muskelstyrke:
- 1: Muskelkontraktion, men ingen bevægelse
- 2: Bevægelse, men kan ikke modstå tyngdekraften
- 3: Bevægelse, men kan næsten ikke modstå tyngdekraften
- 4: Kan bevæge sig mod tyngdekraften, men ikke normal styrke
- 5: Normal styrke
Trin 3. Check for hudfornemmelse
Gnid en vatrondel over huden for at bestemme blød berøring, med en vatpind til at bestemme kedelig berøring og med den skarpe trædel af en ødelagt vatpind for at bestemme skarp berøring. Bed patienten om at lukke øjnene og skifte mellem de forskellige fornemmelser for at se, om hun kan skelne mellem dem.
Se derefter, om hun kan skelne mellem et element og to ting, der rører hende. Patientens øjne skal igen være lukkede. Spørg hende: "Føler du to point eller et?"
Trin 4. Test nerverne
Dernæst kan du teste patientens nerver ved hjælp af nogle enkle tests. Følgende nerver skal testes:
- Olfactory Nerve: Spørg, om patienten kan lugte (prøv noget som sæbe).
- Optisk nerve: Brug et fundoskop til at undersøge det indre af øjet. Sluk lyset, og kig efter sløring af den optiske disk (papilledema). Dette kan signalere blødning i hjernen.
- Kranienerver: Dette er især vigtigt, hvis der var hovedtraume.
- Oculomotorisk nerve: Kontroller eleverne for at se, at de er lige runde og reaktive over for lys. Lad patienten holde hovedet lige, mens du bevæger din finger. Hun skulle se mens hun kun bevægede øjnene.
- Trochlear Nerve: Test øjnets nedadgående og indre blik.
- Trigeminusnerve: Rør let ved patienten på kinden med din finger.
- Abducens Nerve: Kontroller denne nerve, når du kontrollerer øjets ekstraokulære bevægelser i alle retninger (side til side, op og ned).
- Ansigtsnerve: Få patienten til at smile stort, eller luk øjnene stramt.
- Akustisk nerve: Kontroller hørelsen ved at hviske i hvert øre for at opfange eventuelle subtile mangler.
- Glossopharyngeal og vagusnerver: Få patienten til at drikke en lille mængde vand og test gagrefleks med en tungeundertrykker.
- Spinal tilbehør nerve: Få patienten til at trække på skuldrene.
- Hypoglossal nerve: Få patienten til at stikke tungen ud ligeud og til venstre og til højre og vise styrke mod kinden.
Del 4 af 4: Undersøgelse af patientens bageste (bagside) side
Trin 1. Logrulle patienten
Du skal bruge to eller tre personer til at hjælpe dig med at rulle patienten på hendes ryg. Vask dine hænder, før du ruller, og forklar patienten, hvad du skal gøre (hvis hun er ved bevidsthed). Patienten skal ligge på et tæppe eller vende lagen med hænderne placeret over brystet. I skal alle holde tæppet eller arket på den side af patienten, der er længst væk fra jer. Træk gradvist arket mod dig og over patienten og vend hende på ryggen.
Når patienten er på ryggen, kan du undersøge huden. Kig efter eventuelle blå mærker, der kan indikere traumer, skader eller skudsår
Trin 2. Få adgang til patientens ryg
Da du allerede skulle have undersøgt og ryddet halshvirvelsøjlen, skal du trykke på (palpere) på hver enkelt ryghvirvel. Specifikt palperer du thorax- og lændehvirvelsøjlen og føler hver ryghvirvel for smerter, der kan indikere et brud.
- Glem ikke at kontrollere dele af muskuloskeletalsystemet, som du måske ikke har undersøgt tidligere. For eksempel kan du bede patienten om at tage fat i din finger med deres koblede hånd for at kontrollere motorisk kontrol og styrke, og derefter bede patienten om at fortælle dig det uden at se, hvilken finger af dem du griber.
- Palper også ned i længderne af arme og ben, helt til tæer og fingre for at mærke for mulige brud. Du kan også gøre dette, når du foretager logrullekontrollen af patientens rygsøjle.
Trin 3. Gå videre til en trauma tertiær undersøgelse (TTS)
Når de primære og sekundære undersøgelser er gennemført, skal du udføre en TTS. Denne omfattende undersøgelse bør finde sted inden for 24 timer efter indlæggelse af patienten. Eller gør det, når patienten er vågen og opmærksom nok til at deltage i undersøgelsen. Du skal få patientens medicinske skema, der indeholder alle laboratorie- og radiologiske data.
Disse oplysninger vil blive kombineret med udtalelser fra konsulenter for at lave en ledelses- og plejeplan, der er specifik for patienten
Tips
- Immobiliser patientens hoved og hals, hvis der er mistanke om hoved- eller rygmarvsskade. Få en tilskuer til at holde personens hoved stille, hvis der ikke er nakkebøjler eller provisoriske forsyninger til rådighed.
- Ring til akut lægehjælp så hurtigt som muligt.
Advarsler
- Forsøg ikke at flytte en patient, der har mistanke om hoved eller rygsår, medmindre det er absolut nødvendigt for at bevare liv (fare for brand eller faldende affald).
- Brug medicinske handsker, mens du undersøger patienten for at beskytte mod blodbårne sygdomme, hvis det er muligt.
- Fjern ikke noget gennemtrængende objekt fra en patients krop. Fjernelse af et fremmedlegeme kan forårsage ukontrollabel blødning (blødning). Støt objektet på plads med bandager og gaze puder for at forhindre, at det bliver skubbet og yderligere skader skaden. Vent, indtil patienten når hospitalet for at fjerne genstanden, hvis det overhovedet er muligt.
