Det kan være udfordrende at tyde dine journaler; at tage sig tid til det kan dog hjælpe dig på mange måder. En bedre forståelse af din sundhedshistorie (som kan hentes fra dine journaler) kan hjælpe dig med at træffe behandlingsbeslutninger, kommunikere effektivt med læger og maksimere den forsikringsdækning, du kan være berettiget til. Nogle strategier til at dechiffrere dine journaler omfatter at slå enhver forvirrende medicinsk jargon op, hovedsageligt med fokus på konklusionerne frem for at gennemse alle oplysninger og bede din læge om afklaring og yderligere forklaringer, når det er nødvendigt.
Trin
Del 1 af 3: Forståelse af typer af journaler
Trin 1. Bestem, hvilken type rekord (er) du vil have adgang til
Processen, hvormed du får adgang til dine journaler, afhænger af den specifikke type registrering, du leder efter. Hvis du søger en vaccinationsjournal (som kan være påkrævet til rejseformål, bestemte jobansøgninger eller andre formål), kan du bede om en kopi af denne via din lokale folkesundhedsmyndighed eller din læge. De har det måske eller ikke. Du kan også kontakte dine forældre, om de har dine barndomsvaccinationsjournaler. Hvis du søger din tandlægejournaler, kan disse fås hos din tandlæge. Hospitalsposter kan indhentes via hospitalsadministration eller måske endda gennem din huslæge, da hun normalt faxes kopier af hospitalsrapporterne efter din udskrivelse. Din primærlægehjælp kan fås via din familie læge.
- Når du har besluttet, hvilke (n) post (er) du har brug for eller ønsker at få, kan du kontakte receptionisten hos din læge eller tandlæge, hos hospitalsadministrationspersonale eller hos folkesundhedspersonale (hvis det drejer sig om vacciner) for at afgøre, hvordan du indsende en formel anmodning om dine ønskede sundhedsjournaler.
- Der kan være en omkostning forbundet med at få en kopi af posterne til dig; hvis der er en pris, skal den være lav (normalt omkring $ 15-$ 20).
- I tilfælde af de fleste større hospitaler/klinikker skal en udgivelsesformular underskrives og indsendes til deres journal.
- Bemærk, at du altid har ret til at modtage kopier af dine sundhedsjournaler. Tidsrammen, hvor du modtager dine optegnelser, er imidlertid variabel, og det kan kræve noget ventetid fra din side.
- Hvis grunden til, at du ønsker at modtage en kopi af din journal, er fordi du nu arbejder med en ny praktiserende læge (f.eks. Hvis din læge eller tandlæge er gået på pension, eller hvis du har flyttet byer), kan den nye læge muligvis anmode om en kopi af dine gamle optegnelser direkte, og du skal muligvis ikke bekymre dig om at gøre det selv. Det er værd at spørge med din nye praktiserende læge, om dette er tilfældet for dig.
- Nogle tandlæger og læger tilbyder en skriftlig forklaring af nøglepunkter sammen med dine optegnelser mod et ekstra gebyr, men tilgængeligheden af denne service varierer fra læge til læge.
Trin 2. Undersøg de forskellige dele af en vaccinationsjournal
Du har måske en komplet vaccinationsjournal gemt ét sted. Det anbefales generelt at opbevare personlige journaler over alle vacciner, du har modtaget, samt den læge (eller sundhedsfacilitet), der administrerede dem, så officielle journaler lettere kan spores, hvis og når de er nødvendige. For at sammensætte dine vaccinationsjournaler skal du kombinere dine personlige journaler med de journaler, du kan få fra sundhedsfaciliteter, hvor du blev vaccineret. Du kan muligvis også kombinere disse oplysninger med dit lokale (statslige eller provinsielle) "immuniseringsregister", hvis der er en i dit område. (Bemærk, at formålet med et "immuniseringsregister" er at have alle dine vaccinationsoplysninger placeret ét sted.)
- For hver vaccine i dine optegnelser skal du notere den dato, vaccinen blev modtaget, dosis, anlægget, hvor den blev administreret, og eventuelle gentagelses- eller boosterskud, der blev givet efter den første vaccination.
- Du vil gerne medtage alle skud relateret til en specifik vaccine, da nogle kommer i "serie" af flere skud, og du skal have alle skud for at have fuld immunitet.
- Datoen er også vigtig, fordi effektiviteten af visse vacciner udløber efter et bestemt tidsrum.
- Hvis dine vaccinationsjournaler er ufuldstændige (mangler dato, antallet af givet vacciner eller mangler bevis for, at du har modtaget nøglevaccinationer), vil din læge sandsynligvis råde dig til at blive vaccineret med eventuelle skud for at tage fejl af forsigtighedssiden.
Trin 3. Gennemse indholdet i din tandlægepost
Din tandlægepost vil indeholde fremskridtsnotater omkring eventuelle mundhygiejniske problemer, du har haft, og behandling, opfølgning og prognose (udsigter) for disse tilstande. Din tandlægejournal vil også indeholde billeder (f.eks. Røntgenstråler), test (såsom blodarbejde) og andre undersøgelser, du har modtaget for din mundhygiejne.
- Din tandlægeangivelse vil oftest blive arrangeret efter dato, hvor de seneste procedurer er placeret foran i filen og dem fra din fjerneste fortid placeret på bagsiden af filen.
- Hvis du har problemer med at finde papirerne til en bestemt tandbehandling, kan din tandlæge eller receptionisten muligvis hjælpe dig.
Trin 4. Gennemgå din journal for at finde de mest relevante og nyttige oplysninger
Lægejournaler er ofte de mest lange, da de (ideelt set) vil indeholde alle dine medicinske oplysninger fra fødslen til i dag. Som med tandlægejournaler vil de oftest blive arrangeret med den nyeste dokumentation forrest i filen og den ældste dokumentation bag i filen. Din journal kan også være organiseret i sektioner - f.eks. Fremskridtsnotater, laboratorietest, billeddannelsestest, specialisthenvisninger osv. - for at gøre tingene lettere at finde.
Del 2 af 3: Forståelse af journalterminologi
Trin 1. Slå de medicinske termer op
En af de primære udfordringer ved at tyde dine elektroniske journaler kan være at forstå alle de medicinske termer eller jargon, der bruges i rapporterne. Grunden til at der er så meget jargon er, fordi det er den mest effektive og effektive måde for læger at kommunikere med hinanden om dine helbredsproblemer. Det giver præcis indsigt i diagnosens art ved hjælp af meget få ord, og det giver værdifuld information til lægen, der passer på dig; udfordringen kommer imidlertid, når du forsøger at læse journalen selv og finder ud af, at der er termer, du aldrig har hørt om før, eller ikke helt forstår.
- Fordelen ved Internettet er, at du nu let kan slå medicinske termer op og modtage en definition af, hvad det refererer til.
- Dette kan hjælpe dig med at forstå, hvad lægerne henviser til med de ord og terminologi, der bruges i din journal.
Trin 2. Fokus på at læse konklusionerne frem for hele rapporten
Lægejournaler kan indeholde alle slags dokumenter, fra blodprøver og andre testresultater (såsom billeddannelsestest), til medicinlister, til specialistkonsultationer, til generelle fremskridtsnotater om den foreliggende tilstand, for ikke at nævne al tidligere dokumentation fra tidligere medicinske betingelser. De dokumenter, der har en tendens til at have størst interesse for patienter, er fremskridtsnotater, testresultater og behandlingsplaner for den foreliggende tilstand. Når du læser fremskridtsnotaterne (rapporterne genereret efter hvert besøg af den læge, der har ansvaret for din pleje), er den enkleste strategi for at komme dig igennem dem at fokusere mere på konklusionerne end oplysningerne i selve rapporten.
- Dette skyldes, at alle de vigtige oplysninger er opsummeret til sidst i et par sætninger, og resten af oplysningerne i rapporten er normalt ud over det detaljeringsniveau, du skal kende.
- Hvis du kan tyde de få sætninger i konklusionen (ofte kaldet "indtryk og plan"), vil du være langt foran de fleste patienter med hensyn til det niveau, hvor du forstår din diagnose.
- Resten af rapporten er tænkt som backup-dokumentation, hvis læger skulle se tilbage og huske, hvordan de kom frem til de konklusioner, de gjorde, hvorfor de tog de behandlingsbeslutninger, de gjorde, eller hvis de skulle begrunde eventuelle medicinske handlinger eller beslutninger med retssystemet.
Trin 3. Spørg din læge om afklaring
Hvis du har problemer med at tyde dine journaler, er en anden strategi at bringe den dokumentation, der forvirrer dig, ind i din næste læge tid og bede ham om afklaring. Dette er en del af din lægejob, og han vil normalt gerne besvare alle spørgsmål vedrørende din diagnose, din behandlingsplan, dine testresultater eller andre henvendelser vedrørende din nuværende helbredstilstand.
- Du kan også bede din læge om at udskrive en kopi af de seneste opdateringer om din helbredstilstand, mens du er på kontoret med ham, hvis disse dokumenter er tilgængelige.
- De fleste læger har adgang til en printer og kan nemt gøre dette efter anmodning.
- Du kan derefter gå over det seneste papirarbejde med din læge ved din side, som højst sandsynligt vil fokusere på konklusionerne (de vigtige oplysninger) og forklare, hvilken indvirkning dette vil have på din prognose og behandlingsforløb fremad.
Trin 4. Forstå betydningen af CPT -koder for fakturering og forsikringskrav, hvis det er relevant for dig
CPT -koder bruges ikke globalt. Hvis du søger at indhente dine journaler med henblik på forsikringskrav og fakturering (for at bestemme, hvilken brøkdel af sundhedsomkostninger du er ansvarlig for, i modsætning til den del, der skal betales af dit forsikringsselskab), er det nøgle at lære om og at være opmærksom på er CPT -koder. CPT -koder er som et universelt "sprog" (selvom koden er numerisk), der bruges til at beskrive de specifikke medicinske behandlinger og procedurer, du har modtaget; den er standardiseret, så koderne let kan anvendes og bruges til faktureringsformål og forsikringskrav.
- En CPT-kode er et nummer (ofte et 5-cifret nummer), der normalt er omringet af din læge og repræsenterer den specifikke service, du har modtaget. Det er et ret komplekst system - der er cirka 7, 800 CPT -koder.
- Den skal vedlægges din journal; hvis det ikke er det, skal du kontakte den person, der har givet dig posten for at forhøre dig om CPT -koden, da dette forventes at følge med den.
Del 3 af 3: At kende vigtigheden af din rekord
Trin 1. Hold dig informeret, så du kan træffe de bedste behandlingsbeslutninger
Mange mennesker finder det overvældende at holde styr på deres journaler, og de kan føle mere forvirring end noget andet; at investere tid og kræfter i at forstå dine journaler og bede din læge om afklaring, når det er nødvendigt, kan imidlertid gøre en enorm forskel med hensyn til din evne til effektivt at træffe beslutninger om din behandling fremad. Det afhænger selvfølgelig af, hvilken sygdom du har, for for mange sygdomme er behandlingsvalgene ret ligetil og kræver ikke meget eftertanke; for nogle diagnoser som kræft er der imidlertid et utal af muligheder til rådighed, nogle er velbeviste og andre, der er mere eksperimentelle og stadig er i den kliniske forsøgsfase.
- For at træffe de bedst mulige beslutninger for dig selv at gå fremad, er det vigtigt at have et godt greb om din tilstand. Den bedste måde at gøre det på er ved at forstå dine journaler og stille afklarende spørgsmål efter behov.
- Fra denne solide forståelsesgrundlag kan du derefter fuldt ud forstå risici og fordele ved forskellige behandlingsmuligheder samt den vejafgift, de kan påføre din livsstil. Du kan derefter selv bestemme, hvilken der bedst opfylder dine behov.
Trin 2. Maksimer effektiviteten af pleje, du modtager fra andre læger
En anden fordel ved at tage sig tid til at forstå dine journaler er, at hvis du befinder dig under pleje af en anden læge (som ikke er så fortrolig med din sag som din almindelige læge er), kan du hjælpe med at fylde ham eller hende ind, hvilket igen vil maksimere kvaliteten af den pleje, du modtager. Selvom patienter normalt modtager den samme læge til løbende behandling, er der tidspunkter - som når din normale læge er væk, eller når du uventet udvikler en komplikation og skal besøge skadestuen - når du bliver passet af en anden læge.
- Det er her, det kan gøre verden til forskel, hvis du er i stand til præcist at forklare din relevante sygehistorie og din nuværende diagnose samt beskrive eventuelle nye symptomer eller klager.
- Der er mange lejligheder, hvor der spildes dyrebar tid på skadestuen for at søge gennem journaler og finde ud af, hvad der er relevant og hvad der ikke er.
- Hvis du kan give disse oplysninger på forhånd og demonstrere et niveau af forståelse for din sygdom, vil det i høj grad hjælpe de nye læger i øjeblikket og give dig mulighed for at modtage den bedst mulige (og hurtigste) behandling.
Trin 3. Bliv fuldstændig opmærksom på de forsikringsfordele og dækning, du kan modtage
En anden fordel ved at gøre en indsats for at gå igennem og dechiffrere dine journaler er, at det øger din bevidsthed om, hvad der sker med dit helbred, så du igen kan finde ud af (og maksimere) den dækning, du kan modtage for de medicinske udgifter, du afholder. Kort sagt, at være informeret og tage sig tid til at gennemgå dine journaler har mange fordele.
Trin 4. Ret eventuelle medicinske fejl, du finder i din journal
En yderligere fordel ved at gennemgå dine journaler og tage dig tid og kræfter til grundigt at forstå og verificere dem, er, at hvis du finder en fejl, kan du påtage dig selv at anmode om, at dette bliver rettet. At få rettet en fejl kan være mindre uden væsentlig indflydelse på dig fremad, eller den kan være større, hvilket resulterer i forbedret dækning og forsikringsfordele efter rettelse af dokumentationen.
- Alle fejl, der findes i journalen, skal rettes i henhold til specifikke retningslinjer.
- Den gamle dokumentation kan ikke slettes eller "skjules" på nogen måde (f.eks. Med hvidtekst på et papirdokument eller slettes på en elektronisk post).
- Fejlen skal snarere overstreges på en sådan måde, at den stadig er læselig, med en seddel indsat i journalen, der forklarer korrektionen og er åben og på forhånd om, hvordan fejlen opstod.
- Hvis patienten ikke kan lide, hvad en læge rapporterede, men lægen føler, at det er en forsvarlig diagnose, skal journalerne ikke ændres. De kan bemærke, at du er uenig i diagnosen.
