I Medicare -sammenhæng omfatter svindelordning fakturering af Medicare for tjenester, der ikke blev leveret, eller forhøjelse af betalingsbeløbet på kravformularer. Sundhedsudbydere, der bevidst fakturerer falske gebyrer til Medicare, koster skatteyderne milliarder af dollars om året og sætter Medicares modtageres helbred i fare. Hvis du har mistanke om en sundhedsudbyder for Medicare -svindel, kan du rapportere aktiviteten til den amerikanske regering eller til dit statslige Medicare -agentur.
Trin
Metode 1 af 2: Rapportering til dit statsmedicinske agentur
Trin 1. Undersøg dine kravformularer
Hvis du har mistanke om bedrageri eller misbrug, skal du undersøge posterne på dine kravformularer og sammenligne dem med tidligere optegnelser.
- Når du besøger din læge eller bestiller medicinske forsyninger, skal du selv registrere datoerne sammen med de tjenester eller forsyninger, du vil modtage. Sammenlign dem med oplysningerne på de formularer, du modtager fra Medicare, f.eks. Din Medicare -oversigt.
- Hvis du finder varer på dine Medicare -formularer, som du ikke har registreret, kan disse elementer være tegn på bedrageri.
Trin 2. Ring til din læge
Hvis du finder en uoverensstemmelse, skal du ringe til din læge, før du rapporterer bedrageri for at sikre, at de tvivlsomme afgifter ikke blev foretaget ved en fejl.
- Enkle gejstlige fejl kan rettes, og stiger typisk ikke til det hensigtsniveau, der kræves for at bevise enten misbrug eller bedrageri. Hvis fejlen er noteret, kan din læge rette den med Medicare og fremsætte et nyt krav med det opdaterede beløb.
- Det kan også være, at du har modtaget en tjeneste uden at være opmærksom på det, eller at du ikke forstår den anvendte kodning og har mistanke om, at varen på Medicare -kravformularen er forkert, når den faktisk er korrekt.
Trin 3. Saml detaljer om aktiviteten
Inden du sender din rapport, skal du samle så mange oplysninger som muligt om de anklager, du mener er uredelige.
- Eksempler på medicinmisbrug eller bedrageri omfatter leverandører, der fakturerer Medicare for udstyr, du aldrig har bestilt eller modtaget, eller sundhedsudbydere, der fakturerer Medicare for tjenester, du aldrig blev leveret.
- Bedrageri spænder fra bredt baserede operationer fra landsdækkende institutioner til individuelle sundhedsudbydere, der arbejder i lille skala.
Trin 4. Kontakt det nærmeste SMP -program
Senior Medicare Patrol undersøger bedrageri og kan hjælpe dig med at indgive din rapport samt besvare eventuelle spørgsmål, du har.
- SMP'en kan også hjælpe dig, hvis du ikke føler dig tryg ved at tale med din læge eller leverandør, eller hvis du agter at være anonym og ikke vil have dem til at vide, at du har mistanke.
- Hvis du ikke ved, hvordan du kontakter SMP, kan du bruge SMP -lokalisatoren på
Trin 5. Indsend en svindelrapport til det relevante agentur
Hvis du ikke er tilfreds med de svar, du har modtaget fra din læge, bør du lade statslige myndigheder advare om dine mistanke.
Du kan muligvis også anmelde svindel til din lokale politiafdeling
Metode 2 af 2: Rapportering til kontoret for generalinspektøren
Trin 1. Kontakt din læge
Hvis du finder uoverensstemmelser på din kravformular, skal du kontakte din læge for at sikre, at de ikke er resultatet af en uskyldig fejl.
- Gem dine egne optegnelser over de sundhedsydelser og forsyninger, du modtager, og sørg for, at dine Medicare -formularer har de samme oplysninger, som du har i dine egne optegnelser.
- Præstefejl kan rettes, og sundhedsudbyderen kan indsende en ny kravskema til Medicare med opdaterede poster.
Trin 2. Indsaml oplysninger til din rapport
Inden du rapporterer mistanke om svindel, skal du sørge for at have nok oplysninger til, at OIG kan foretage en fuldstændig undersøgelse.
- OIG har brug for navne og identificerende oplysninger om din sundhedsudbyder, de tjenester, du stiller spørgsmålstegn ved, og den dato, disse tjenester angiveligt blev leveret, og betalingsbeløbet godkendt af Medicare.
- Du skal også være parat til at angive dit navn og Medicare -nummer sammen med årsagerne til, at du mener, at beløbet var en fejl og ikke skulle have været betalt.
Trin 3. Lær forskellen mellem bedrageri og misbrug
At have en grundlæggende forståelse af, hvad der er svig, kan hjælpe dig med at undgå falske anklager.
- Misbrug omfatter handlinger som f.eks. Overopladning af tjenester eller adskillelse af tjenester, som sker, når en sundhedsudbyder opkræver særskilt betaling for individuelle komponenter i en tjeneste i stedet for den enkeltes gebyr for tjenesten som helhed.
- At bøje reglerne udgør misbrug, hvorimod forsætlig bedrag kan være bedrageri. Forskellen mellem de to er stort set et spørgsmål om hensigt.
- Du kan rapportere både misbrug og bedrageri til OIG; men hvis du ikke har tegn på forsætlig bedrag, bør du afstå fra at sige, at handlingerne var svigagtige.
- For eksempel kan en læge bevidst indsende krav til Medicare om et højere serviceniveau, end han faktisk leverede, i et forsøg på at få flere penge fra Medicare. Denne handling udgør bedrageri i henhold til den føderale lov om falske krav. Borgerlige sanktioner for en sådan overtrædelse omfatter bøder fra $ 5.000 til $ 10.000 pr. Falsk påstand. Han kan også blive straffet.
- En anden form for svindel involverer, at sundhedsudbydere modtager penge i bytte for at henvise til en anden sundhedsudbyder. Dette overtræder den føderale statur mod tilbageslag, hvilket gør det til en forbrydelse for sundhedsudbydere at forsætligt betale eller modtage tilbageslag for varer eller tjenester, der refunderes af Medicare.
Trin 4. Kontakt OIG
OIG har myndighed til at udelukke enkeltpersoner og organisationer, der beskæftiger sig med Medicare -svig og misbrug, samt pålægge civile sanktioner for visse overtrædelser.
- Du kan ringe til den nationale svindel-hotline på 1-800-MEDICARE for at rapportere svindel til OIG.
- OIG har også en online formular, du kan udfylde for at rapportere Medicare -svindel. Denne formular er tilgængelig på
- Når du rapporterer til OIG, forbliver alle identificerende oplysninger, du giver om dig selv, fortrolige. OIG fortæller ikke dine læger, at du har rapporteret dem. Du kan dog også indtaste din klage anonymt.
- Du kan rapportere til OIG uanset hvem du er. Du behøver ikke at være en Medicare -modtager eller en sundhedsudbyder for at indgive en svindelklage.
- Du kan også rapportere bedrageri ved at sende en skriftlig konto via posten til HHS-kontoret for generalinspektøren på HHS Tips Hotline, Postboks 23489, Washington, DC 20026-3489 eller til Centers for Medicare and Medicaid Services på Medicare Beneficiary Contact Center, Postboks 39, Lawrence, KS 66044.
Trin 5. Samarbejd med enhver efterfølgende undersøgelse
Forudsat at du ikke har indgivet din rapport anonymt, kan efterforskere kontakte dig med yderligere spørgsmål om din rapport.
- Mens du tager beslutningen om, hvorvidt du vil indgive din rapport anonymt, skal du huske på, at ikke at inkludere kontaktoplysninger kan forhindre OIG i at gennemføre en mere omfattende undersøgelse, da efterforskere ikke kan kontakte dig, hvis de rammer en blindgyde, mens de gennemgår din rapport og kræver yderligere oplysninger.
- Dine kontaktoplysninger deles kun inden for det føderale ministerium for sundhed og menneskelige tjenester med det formål at undersøge din rapport. Offentliggørelse af dine oplysninger er forbudt ved føderal lov.
- Under visse betingelser kan du være berettiget til en belønning på op til $ 1.000, hvis du laver en specifik rapport om Medicare -svindel, der fører til inddrivelse af $ 100 eller mere af Medicare -penge.
