The Medical Billing Advocates of America rapporterede, at 9 ud af 10 hospitalsregninger har fejl i dem, hvoraf de fleste gavner hospitalet. Hvis du modtager en regning, der virker overdreven eller ved en fejl, skal du straks begynde at løse det potentielle problem. Dette begynder med at afgøre, om der var en fejl eller en forsætlig nægtelse af dækning, bestride gebyrer og i sidste ende enten forhandle om betaling af regningen eller appellere forsikringsselskabets benægtelse. Selvom dette er en tidskrævende og ofte frustrerende proces, kan du muligvis spare dig selv et betydeligt beløb ved at udfordre en lægeregning.
Trin
Del 1 af 3: Spørgsmål til en overdreven regning eller afslag på dækning
Trin 1. Gennemgå din regning
Så snart du modtager en lægeregning med posten, er det vigtigt at gennemgå regningen for unøjagtigheder, f.eks. At blive faktureret for en procedure, som du ikke har modtaget, eller for store omkostninger (diskuteret nedenfor). Hvis regningen er for tjenester, som du modtog, og regningen ikke blev sendt til dit forsikringsselskab, skal du straks indsende regningen til dit forsikringsselskab. Hvis du modtog regningen, fordi dit forsikringsselskab nægtede betaling, skal du gennemgå din forsikring.
Hvis du ikke har forsikring, skal du straks anmode om en specificeret regning, som beskrevet nedenfor
Trin 2. Gennemgå din forsikring
Hvis du har forsikring, og din forsikring nægtede at betale din lægeregning, skal du gennemgå din politik for at afgøre, hvad din plan dækker. Typisk vil et forsikringsselskab underrette dig eller den læge, der sender regningen, om grunden til, at dækning blev nægtet. Disse oplysninger kan blive formidlet på den regning, du har modtaget, i et brev fra dit forsikringsselskab, eller du skal muligvis kontakte lægen og spørge, hvilken grund de har modtaget for afslag. Du bør derefter gennemgå din politik for at se, om din medicinske behandling er dækket af forsikring.
- Kontroller, om regningen er for en co-pay eller et medforsikringsbeløb, som du skal betale i henhold til din plan. F.eks. Er nogle personer under visse planer forpligtet til at betale for en procentdel af de samlede omkostninger ved proceduren.
- Find ud af, om du har en selvrisiko, som du skal opfylde, inden forsikringsselskabet begynder at betale på skader. Nogle fradragsberettigede beløb kan være tusinder af dollars, og du skal betale det beløb.
- Find ud af, om lægen eller proceduren var udelukket under din forsikring. Nogle forsikringsselskaber dækker f.eks. Kun behandling fra medicinske udbydere i netværket. Hvis du ser nogen uden for planen, kan du være ansvarlig for hele udgiften til behandlingen.
Trin 3. Afgør, om der var en fejl eller et forsætligt afslag på at betale
Når du har gennemgået din politik, bør du have en ret god forståelse for, om din medicinske behandling skulle have været dækket af forsikring. Hvis du føler, at du blev uretmæssigt nægtet dækning, skal du afgøre, om din dækning blev nægtet på grund af en fejl, f.eks. En forkert faktureringskode, eller hvis forsikringsselskabet med vilje nægter dit krav. For at træffe denne afgørelse har du brug for yderligere oplysninger fra din læge.
Trin 4. Anmod om en specificeret erklæring
Generelt, når du modtager en regning fra et hospital eller en læge, angiver din regning datoen for proceduren, behandlingsstedet og den medicinske udbyder. For at anfægte en lægeregning skal du anmode om en regning, der beskriver hver gebyr individuelt. Dette inkluderer gebyrer for hver medicin, du modtog, test, der blev kørt, og service, der blev leveret.
- Medicinske udbydere er juridisk forpligtet til at give dig dette dokument.
- Hvis erklæringen indeholder koder, som du ikke forstår, skal du ringe til regningskontoret for den udbyder, der sendte regningen, og bede om en forklaring.
- Du kan ofte finde forklaringen på koder online ved at søge efter faktureringskoden eller forkortelsen efterfulgt af "CPT".
Trin 5. Gennemgå den specificerede erklæring for fejl
Når du har modtaget erklæringen og fastslået, hvad hver kode betyder, skal du gennemgå den specificerede regning for fejl. Gennemgå hvert element individuelt og fremhæv alt, hvad der ser mistænkeligt ud. Nogle af de mest almindelige faktureringsfejl omfatter:
- Dobbeltfakturering, hvilket betyder, at du blev opkrævet to gange for den samme service eller behandling.
- Stavefejl i faktureringskoderne eller i dollarbeløb.
- Et gebyr for en test, service eller behandling, der blev bestilt, men aldrig blev udført.
- Oppustede gebyrer for medicin eller forsyninger.
- En fejl i mængden af dage, du var på hospitalet. De fleste hospitaler opkræver betaling for den dag, du blev indlagt, men ikke for den dag, du blev udskrevet.
- En fejl ved at fakturere dig for et privat værelse i stedet for et delt værelse.
Trin 6. Undersøg omkostningerne ved gebyrer, der virker overdrevne
Hvis du stødte på omkostninger, der virkede meget høje, bør du sammenligne omkostningerne ved tjenesten på din regning med andre udbydere i dit område. Der er gratis websteder, der giver dig mulighed for let at sammenligne omkostningerne ved tjenester.
Healthcare Bluebook tilbyder en gratis online -estimator
Del 2 af 3: Udfordring af lovforslaget og forhandling af serviceprisen
Trin 1. Kontakt det sted, der sendte dig regningen
Når du har indsamlet dine oplysninger, undersøgt den detaljerede regning og undersøgt de store omkostninger, skal du ringe til det kontor, der sendte dig regningen. Når du ringer til kontoret, skal du bede om at tale med regningskontoret og fortælle personen, at du har et spørgsmål om din regning.
- Når du er i telefon med fakturaen, skal du forklare, at du ringer om en regning, du har modtaget.
- Bekræft, om regningen blev indsendt til dit forsikringsselskab, og bekræft i så fald årsagen til, at dækningen blev nægtet.
- Fortæl personen, at du har gennemgået din specificerede regning, og har nogle spørgsmål om gebyrer.
- Hvis du fandt fejl, forklar du de fejl, du fandt.
- Hvis en afgift var overdreven, skal du bede personen om at forklare afgiften og forklare, hvorfor du synes, den er overdreven.
- Oftest, medmindre der var en simpel kodningsfejl, vil faktureringspersonen ikke være i stand til at rette dit problem med det samme.
- Hvis der var et kodningsproblem, skal du bede dem om at rette op på problemet og indsende regningen igen til din forsikring. Hvis du ikke har forsikring, skal du bede dem om at sende dig en korrigeret regning.
Trin 2. Tag gode notater fra alle samtaler
Fra det første telefonopkald, du foretager om at bestride regningen, skal du tage detaljerede notater om: hvem du talte med, herunder hans eller hendes navn og kontaktoplysninger; hvad han eller hun sagde; og hvad han eller hun skulle gøre næste gang.
Trin 3. Følg op med et brev
Du vil følge op på din samtale med et detaljeret brev, der specifikt angiver, at du bestrider regningen. Dit brev bør også referere til den samtale, du havde med regningskontoret, herunder datoen for opkaldet, navnet på den person, du talte med, og enhver handling, han eller hun planlagde at foretage. Du bør faxe brevet og sende det, returnere kvittering, der anmodes om, til det regningskontor, der har sendt dig regningen. Ved at sende et brev sikrer du, at hvis regningen sendes til afhentning, skal regningen noteres som omtvistet. Dit brev skal indeholde følgende:
- Dit navn, adresse og kontaktoplysninger.
- Datoen for regningen og ethvert faktureringsidentifikationsnummer.
- En detaljeret forklaring på, hvorfor du bestrider regningen. Hvis du bestrider en faktureringsfejl eller kode, skal du angive den specifikke kode og årsagen til, at den er forkert. Hvis du udfordrer en overdreven afgift, skal du forklare, hvad omkostningerne ved sammenlignelige tjenester i området er.
- Oplys enhver samtale, som du allerede har haft med regningskontoret.
- Vær specifik på, hvordan du vil have dem til at rette op på situationen.
Trin 4. Forhandl det beløb, du skylder
Hvis du efter at have gennemgået din regning, undersøgt omkostningerne ved sammenlignelige tjenester og din forsikringsdækning, føler, at du måske skylder den medicinske udbyder et gebyr for tjenester, kan du prøve at forhandle om en lavere pris. Nogle gange vil medicinske udbydere fakturere forsikringsselskaber til et højere område af plejeprisen, men er villige til at acceptere færre penge til en patient. Oftest håndterer en læge ikke nogen af hans eller hendes egen fakturering, og derfor skal du ikke være bekymret for, at forhandlinger om udgifter til tjenester vil påvirke den lægehjælp, du modtager.
- Tal med regningskontoret og forklar din økonomiske situation, og at du bliver nødt til at betale for plejen.
- Spørg, om de ville være villige til at reducere regningen.
- Spørg, om du kunne betale din regning på en betalingsplan.
Trin 5. Overvej at ansætte en medicinsk faktureringsspecialist
Hvis du har en meget stor regning, som du ikke er i stand til at betale, kan du overveje at ansætte en advokat, der vil forhandle på dine vegne med læger. Disse advokater vil bestride lovforslaget, rejse eventuelle fejl og forhandle om et lavere gebyr. Generelt opkræver disse advokater $ 35 til $ 200 i timen. Nogle advokater tager en procentdel af det beløb, de sparer dig i regningen.
Del 3 af 3: Appel til et forsikringsselskabs fortsatte afslag på at betale
Trin 1. Beslut dig for, om du vil klage
Hvis du efter at have gennemgået den specificerede regning og talt med lægen fastslår, at gebyrer ikke var for en fakturerings- eller behandlingsfejl, men snarere et afslag på betaling fra din forsikringsudbyder, skal du appellere direkte til din forsikringsudbyder for at ophæve deres beslutning. Du skal derefter afgøre, om du vil klage. Hvis du mener, at du har et stærkt argument for, hvorfor dit forsikringsselskab skal betale dit krav, kan du gå videre med appellen.
Hvis det klart fremgår af din politik, at proceduren ikke var dækket, og du ikke kan bevise, at proceduren var medicinsk nødvendig, kan din tid være bedre brugt på at forhandle direkte med lægen om en reduceret omkostning for tjenester
Trin 2. Anmod om et brev, der forklarer, hvorfor betaling blev nægtet
Hvis du ikke allerede har modtaget et brev fra dit forsikringsselskab, der forklarer, hvorfor det nægtede betaling, skal du kontakte forsikringsselskabet, bede dem om at gennemgå din sag og anmode om en skriftlig forklaring på, hvorfor dækning blev nægtet. Selvom du måske allerede har disse oplysninger fra at tale med din læge, vil du gerne have en skriftlig bekræftelse fra din forsikringsudbyder.
Trin 3. Undersøg benægtelsesbrevet
Nægtelsesbrevet forklarer forsikringsselskabets specifikke årsag til, hvorfor dækning blev nægtet, og bestemmelsen i din politik, der understøtter dens bestemmelse. Brevet kan også angive, hvilke oplysninger forsikringsselskabet kan have brug for at ophæve sin beslutning. Endelig bør brevet beskrive forsikringsselskabets klager og klageproces, herunder den dato, hvor du skal indsende din klage, og hvor og hvordan du sender din formelle appel.
Trin 4. Tal med din læge kontor for at fortælle dem, at du planlægger at appellere afslag
Hvis du beslutter dig for at gå videre med klagen, skal du informere din læge. Lægen er ikke forpligtet til at vente på resultatet af din appel. Han eller hun er berettiget til at få kompensation for ydede ydelser. Du har tre muligheder for, hvordan du håndterer din udestående regning.
- Forsink betalingen af regningen, indtil klagen er afgjort. Hvis du vælger denne mulighed, skal du bede din læge om ikke at sende regningen til afhentninger. Din læge kan dog vælge at sende sagen til samlinger.
- Opret en betalingsplan, hvor du betaler nok af regningen, så den ikke sendes til afhentninger.
- Betal din regning og søg refusion af din sundhedsplan, hvis du vinder appellen.
Trin 5. Spørg din plan om en kopi af alt, hvad de brugte i deres benægtelse
Hvis du beslutter dig for at gå videre med klagen, skal du anmode forsikringsselskabet om at give dig alle de oplysninger, det har påberåbt sig ved afvisningen. Dette giver dig mulighed for at skabe en stærkere og mere skræddersyet appel.
Trin 6. Udarbejd dit klagebrev
Dit klagebrev skal være velorganiseret, overbevisende og faktabaseret. Du vil specifikt behandle årsagerne til, at dit krav blev afvist, og angive specifikke grunde og beviser for, at forsikringsselskabet var forkert. Du vil sikre dig, at du indsender din appel inden for fristen og på den måde, som virksomheden etablerede til klager. Konkret skal dit brev indeholde:
- Dit navn, adresse og kontaktoplysninger.
- Brevet skal rettes til den specifikke person eller afdeling, der behandler klager og den korrekte adresse.
- Giv specifikke oplysninger fra din plan, der understøtter, hvorfor forsikringsselskabet skal ophæve sin beslutning.
- Identificer din plan, forsikringsnummer og dit forsikringskravsnummer, hvis du blev tildelt et.
- Inkluder en kopi af dit forsikringskort.
- En erklæring, der identificerer den afgørelse, du appellerer til.
- En beskrivelse af, hvor du er i klageprocessen.
- En beskrivelse af, hvordan du ønsker, at sagen skal løses.
- En forklaring på, hvorfor du appellerer, herunder alle relevante fakta og understøttende oplysninger.
- En høflig afsluttende erklæring og din underskrift.
Trin 7. Appel, indtil alle appeller er opbrugt
Generelt vil forsikringsselskabet, når du indsender din appel, angive, hvor lang tid det tager at gennemgå og svare. Hvis de nægter din appel, skal du spørge, om der er et andet appelniveau, og hvilke yderligere oplysninger de har brug for. Du bør udøve alle dine klagemuligheder, indtil forsikringsselskabet enten betaler din regning, eller der ikke er andre klagemuligheder tilbage.
Trin 8. Overvej at anlægge sag
Når du har udtømt alle dine appeller, er din sidste mulighed at anlægge sag mod forsikringsselskabet. Der er to typer krav, som folk fremsætter mod forsikringsudbydere. Den første er for misligholdelse af kontrakten, hvor du forsøger at bevise, at virksomheden ikke fulgte betingelserne i din politik. Det andet og vanskeligere krav er at anlægge sag mod påstand om, at forsikringsselskabet handlede i ond tro. En tvist eller uenighed om dækning understøtter typisk ikke et krav om ond tro. Hvis du har til hensigt at anlægge sag, skal du tale med en advokat.
Tips
- Gem skriftlige fortegnelser over alle samtaler, herunder navn eller badgenummer på den person, du talte med, dato og klokkeslæt, samt hvilken aftale der blev indgået.
- Send al korrespondance "Certificeret mail, returkvittering anmodet", hvis du skal bevise, at du har sendt din appel inden for en bestemt dato.
